Uranalisi semiquantitativa (dipstick): principi, interpretazione e utilità clinica

Principio del test

Striscia reattiva (dipstick) con pad impregnati di reagenti. Immersa in urine fresche → reazioni enzimatiche/colorimetriche → cambio colore proporzionale a concentrazione analita. Lettura: visiva (scala colori flacone) o fotometrica (urine analyzer - standardizzato, oggettivo). Risultati semiquantitativi: negativo, trace, 1+, 2+, 3+, 4+ (o mg/dL, µg/mL per alcuni). Rapido (60-120 sec), economico, point-of-care.

Parametri principali e significato clinico

Parametro	Cosa rileva	Significato clinico principale	Interferenti / Note
Leucociti (LEU)	Esterasi leucocitaria	Infezione vie urinarie (IVU), pielonefrite	Falso +: contaminazione vaginale, uretrite. Falso -: urine molto concentrate, glicosuria elevata, antibioticoterapia
Nitriti (NIT)	Riduzione nitrati → nitriti da batteri (Enterobacteriaceae)	IVU (spec. E. coli, Klebsiella, Proteus)	Richiede permanenza vescicale ≥4h. Falso -: batteri non riduttori (Enterococchi, Stafilococchi), diuresi elevata, urine acide
Proteine (PRO)	Coomassie blu (prevalenza albumina)	Proteinuria: glomerulare (nephrotic syndrome), tubulare, overflow (mieloma), funzionale (ortostatica, febbre, esercizio)	Falso +: urine molto alcaline, detergenti, quaternari ammonio. Falso -: urine molto acide, diluite. Conferma: rapporto proteine/creatininuria su campione 24h o spot.
Glucosio (GLU)	Glucosio ossidasi / perossidasi	Glicosuria → diabete mellito non controllato, soglia renale abbassata (gravidanza, tubulopatie), alimentazione	Falso -: acido ascorbico elevato, urine vecchie. Non rileva fruttosio, galattosio.
Corpi chetonici (KET)	Nitroprussiato (acetone, acetoacetato - non β-idrossibutirrato)	Chetoacidosi diabetica, digiuno prolungato, dieta chetogenica, vomito incoercibile, alcolismo	Non rileva β-idrossibutirrato (precoce DKA). Siero β-OHB più affidabile.
Sangue / Emoglobina (BLD)	Perossidasi-simile (Hb) → ematuria (globuli rossi intatti) o emoglobinuria/mioglobinuria	Calcolosi, tumori, glomerulonefriti, traumi, rabdomiolisi, emolisi intravascolare	Falso +: contaminazione mestruale, perossidasi batteriche, oxidanti. Microscopia sedimento conferma eritrociti.
Bilirubina (BIL)	Diazo	Epatopatie, emolisi, ostruzione vie biliari	Instabile alla luce. Falso -: urine vecchie, acido ascorbico.
Urobilinogeno (URO)	Diazo modificato	Aumentato: emolisi, epatite. Assente: ostruzione biliare completa, antibiotici (flora intestinale)	Instabile. Valore normale basso.
pH	Indicatori misti	Acidificazione/alcalinizzazione urinaria. Calcoli (acido urico/cistina pH<5.5; fosfato calcio/magnesio/struvite pH>7). Terapia alcalinizzante/acidificante.	Dieta, farmaci, patologie respiratorie/metaboliche influenzano.
Peso specifico (SG)	Copolimero ionico (cambio pKa)	Concentrazione urinaria. Renale: capacità concentrazione/diluizione. SIADH, diabete insipido, nefropatia cronica.	Falso alto: proteine, glucosio, mezzo contrasto radiologico. Refrattometro più accurato.
Acido ascorbico (ASC)	Ossidazione	Interferente per GLU, BLD, BIL, NIT, KET. Indica assunzione vitamina C.	Alcune strisce hanno pad dedicato per correzione.

Limiti e follow-up

• Screening, non diagnostico definitivo. Positività → conferma microscopio sedimento, coltura urine, esami sangue (creatinina, elettroliti, emocromo), imaging.
• Campione: prima minzione mattutina (più concentrata) o random per screening. Contenitore sterile per coltura.
• Conservazione: analisi entro 1h (temperatura ambiente) o 4h (frigo 4°C). Borato sodio come conservante se ritardo.