Massimale Assicurato in Assicurazione Sanitaria: Definizione, Copertura e Consigli Scelta
Il Massimale Assicurato (Sum Assured - SA) è l'importo massimo che l'assicuratore pagherà per spese mediche coperte durante un anno di polizza. È il vostro tetto finanziario per i rimborsi.
Come Funziona
- Scelto all'acquisto (es. ₹5 lakh, ₹1 crore).
- Si applica per anno polizza (solitamente).
- Può essere individuale o family floater (pool condiviso).
- Può essere reintegrato (restore benefit) dopo esaurimento.
Cosa Copre (Inclusioni Tipiche)
- Ricovero: camera, ICU, onorari medici, infermieristica, diagnostica.
- Chirurgia: chirurgo, anestesista, costi sala operatoria, impianti.
- Procedure daycare (<24h ricovero): chemioterapia, dialisi, cataratta, tonsillectomia.
- Pre-ricovero (30–60 giorni): consulti, esami che portano a ricovero.
- Post-ricovero (60–90 giorni): follow-up, farmaci, riabilitazione.
- Ambulanza (limite per corsa).
- AYUSH (Ayurveda, Yoga, Unani, Siddha, Omeopatia) — se optato.
- Trattamenti moderni: chirurgia robotica, cellule staminali, chemioterapia orale — spesso sub-limitati.
Esclusioni Comuni e Sub-Limiti
- Estetico/dentale (eccetto incidente)
- Malattie pre-esistenti (periodo attesa 2–4 anni)
- Maternità (attesa 9–48 mesi)
- Cap camera (es. 1% SA/giorno) — impatta tutti costi collegati.
- Cap malattie specifiche (cataratta, ernia, protesi articolare).
Scegliere il Giusto SA
- Metro, famiglia 4 persone: ₹20 lakh – ₹1 crore (inflazione medica ~10%/anno).
- Top-up/Super top-up: Modo cost-effective per aumentare SA sopra polizza base.
- Revisione annuale: Aumentare al rinnovo; considerare age-banding.
Pro Tip: Leggete il Policy Wording, non solo la brochure. Sub-limiti e co-pay influenzano drasticamente copertura reale.