Diventare un Difensore dell'Assicurazione Sanitaria: Guida per Consumatori

Gli individui non sempre realizzano le loro opzioni quando si tratta di assicurazione sanitaria. Spesso incontrano problemi che non erano stati anticipati, specialmente poiché i pagamenti erano stati effettuati regolarmente e puntualmente. Una compagnia assicurativa sanitaria può negare la tua richiesta e lasciarti finanziariamente devastato. È qui che entra in gioco il difensore dell'assicurazione sanitaria; ti aiuterà a risolvere il problema. Il difensore studia polizze, leggi e contatti per il trattamento equo dei consumatori; lotta per il paziente.

Cosa Serve

• Letteratura
• Accesso a Internet
• Abilità investigative

Istruzioni

1. Impara i principi della difesa. Scopri cosa fa un difensore in generale. Scopri i compiti comuni del difensore, e come gestisce la sua attività, fattura i servizi, gestisce i clienti e tratta con le compagnie assicurative. Impara anche su difesa e politiche sulla privacy.
2. Conosci l'assicurazione sanitaria. Scopri tutto ciò che puoi sull'assicurazione sanitaria e su come fatturano, negano le richieste e limitano i pagamenti. Se il consumatore è sovraccaricato o la sua richiesta assicurativa è negata, devi sapere se l'assicurazione sta agendo correttamente. Leggi le polizze assicurative sanitarie finché capirle non diventa una seconda natura.
3. Conosci i termini medici. Impara la terminologia medica e assicurativa. Conoscere il linguaggio del personale medico e degli agenti assicurativi ti dà la capacità di leggere le cartelle cliniche del paziente, capire le procedure e le tariffe per una procedura.
4. Trova un mentore. Parla con altri difensori rispettabili. Uomini e donne che hanno messo tante ore e sanno come indirizzarti nella giusta direzione. Per esempio, se senti che qualcosa non va in un caso, ma non riesci a metterci il dito sopra, un professionista esperto può aiutare.
5. Comprendi la fatturazione medica. Conosci il costo delle procedure mediche e come sono codificate per il pagamento. Se l'ospedale e/o la compagnia assicurativa non fornisce o non offre volontariamente le informazioni necessarie, le tue abilità investigative devono essere eccellenti per aiutare il tuo cliente.
6. Partecipa a corsi di difesa. Cerca e partecipa a workshop e seminari su misura per i difensori sanitari. Dopo la lezione, ascolta e parla con gli altri studenti. Questi studenti ti daranno informazioni che non sono nei libri o non sono state trattate durante il seminario o workshop. Scambia biglietti da visita e incontrati dopo il seminario.
7. I libri di codifica aiutano. Acquista libri che aiutano il difensore dell'assicurazione sanitaria a capire come procedure mediche, medicine, malattie e/o condizioni sono codificate e assegnate per il pagamento dalle compagnie assicurative. I seguenti libri sono pubblicati dall'American Medical Association (AMA). Uno o più possono aiutare nella tua pratica.
   • CPT4 (Current Procedural Terminology 4E) Questo testo fornisce informazioni sulla classificazione e l'accertamento del pagamento o tariffa per procedure e servizi medici; ha statuti e principi di codifica.
   • HCPC (Healthcare Common Procedure Coding) Questo libro si occupa principalmente della codifica e del pagamento di una procedura medica.
   • DSM-IV (Diagnostic Statistical Manual 4E) impara come i disturbi psichiatrici sono classificati e codificati.
   • ICD-9 (International Classification of Diseases, 9th Revision) Questo testo delinea le teorie del sistema di classificazione per aiutarti a capire perché una procedura medica è classificata con un particolare codice.