Assicurazione Sanitaria e Condizioni Preesistenti: Cosa Sapere (HIPAA)

Una condizione preesistente si riferisce a una condizione che hai prima di richiedere o ottenere una copertura assicurativa sanitaria. Tradizionalmente, molti datori di lavoro tentavano di escludere la copertura per condizioni preesistenti, o addirittura negare la copertura alle persone, interamente sulla base di una condizione preesistente. Sotto l'emendamento del 1996 Health Insurance Portability Act (HIPAA) all'ERISA (Employee Retirement Income Security Act), ci sono limitazioni per un datore di lavoro quando si tratta di escludere la copertura per condizioni preesistenti.

Condizioni Escludibili

Sotto HIPAA, solo le condizioni diagnosticate nei sei mesi precedenti l'adesione al piano sanitario possono essere escluse. Ciò significa che se hai avuto una condizione per tutta la vita, non puoi essere negato l'assicurazione sanitaria sulla base di essa. Tuttavia, se ti è stato detto di farti curare per una malattia e/o hai iniziato il trattamento per una malattia o malattia sei mesi o meno prima, il tuo datore di lavoro non deve coprire quella condizione preesistente.

Limitazioni alle Esclusioni

Ci sono alcune esclusioni per quelle condizioni preesistenti determinate sei mesi o meno. Ad esempio, la gravidanza non può essere esclusa come condizione preesistente. Ciò significa che se hai scoperto di essere incinta un mese prima di essere assunta, il tuo datore di lavoro non può negarti l'accesso all'assicurazione sanitaria e non può negare la copertura per la tua gravidanza anche se era una condizione preesistente iniziata meno di sei mesi fa.

Limite Temporale per le Esclusioni

Dodici mesi è il periodo massimo in cui un datore di lavoro può escludere una condizione preesistente. Quindi, se ti è stata diagnosticata una malattia cinque mesi prima di richiedere l'assicurazione sanitaria, il tuo datore di lavoro può escludere la copertura per quella condizione perché si è verificata meno di sei mesi fa. Tuttavia, un anno dopo l'inizio dell'iscrizione al tuo piano, il datore di lavoro non può più escludere la copertura per quella malattia, e l'assicuratore deve iniziare a pagare il trattamento secondo le regole standard di compensazione del piano di benefici.