Salute e malattia
Il Texas Health Insurance Pool fu stabilito da legislazione approvata nel 1989 ma non ricevette finanziamenti fino al 1997, quando $500.000 di fondi statali stanziati furono forniti per i costi di avvio del pool. Le prime polizze assicurative fornite agli individui dal pool entrarono in vigore il 1° febbraio 1998. Il pool è gestito da un consiglio di amministrazione composto da nove persone nominate dal Commissario delle Assicurazioni dello stato. Per legge statale, i membri del consiglio devono rappresentare una varietà di interessi includendo compagnie assicurative e individui idonei per copertura dal pool o un genitore di un bambino idoneo. Medici, amministratori ospedalieri, infermieri professionisti e membri del pubblico possono anche essere nominati al consiglio.
Per ricevere copertura sotto il pool assicurativo ad alto rischio in Texas, i richiedenti devono incontrare criteri di idoneità. In generale, cittadini USA under 65 residenti legali in Texas - e residenti permanenti legali USA da almeno tre anni - possono ricevere copertura se forniscono prova di essere stati rifiutati da un'altra compagnia assicurativa che offre un piano commensurato a causa di una condizione medica preesistente o se sono stati diagnosticati con una condizione medica o di salute "qualificante" coperta dal pool. Coniugi e figli sono anche idonei, così come certi dipendenti federali che hanno perso copertura assicurativa e individui che una volta avevano copertura sotto il pool di rischio di un altro stato ma persero copertura quando si trasferirono. I criteri di idoneità sono specifici; contatta l'amministratore del pool al 888-398-3927 per più informazioni.
Il Texas Health Insurance Pool scelse Blue Cross/Blue Shield of Texas come amministratore terzo. BCBSTX supervisiona l'iscrizione, processa le richieste mediche e riscuote i premi individuali. Il pool selezionò Medco Health Solutions come fornitore di benefici farmaceutici. Né BCBSTX né Medco decidono quali benefici sono forniti a chi è coperto dal pool, né stabiliscono il costo dei tassi di premio. Secondo il Direttore Esecutivo Steve Browning, il contratto del pool con BCBSTX termina il 31 dicembre 2010. Proposte ricevute da BCBSTX e altre compagnie assicurative sono valutate dal consiglio nel 2010.
Tutte le polizze emesse dal pool includono sei visite mediche per cure preventive con un co-pagamento di $30. La copertura dipende dal piano polizza selezionato dall'assicurato. Attualmente, il pool offre cinque livelli di copertura, quattro con franchigie anno solare da $1.000 a $7.500, e un piano qualificato HSA con franchigia medica anno solare di $3.000. La copertura si estende a una varietà di condizioni che qualificano l'assicurato come "alto rischio" e include cancro, diabete, paralisi cerebrale, sclerosi multipla, sindrome di Down e AIDS, tra numerosi altri.
I tassi di premio sono valutati basati su età, genere, codice postale e uso di tabacco del richiedente idoneo. I premi sono sostanzialmente più alti di quelli nel mercato assicurativo commerciale, e per legge devono essere almeno il doppio di questo importo. Alti tassi di premio non bastano ancora a coprire i costi di tutte le richieste mediche e farmaceutiche - queste perdite sono sostenute dagli assicuratori che devono coprire le perdite del pool, per legge statale. Nel febbraio 2011, un programma statale di sussidio sconto premi entrerà in vigore per assistere iscritti al o sotto il 300% del livello di povertà federale a defrayare il costo della copertura. Nel 2009/2010, le linee guida federali sulla povertà fissarono la soglia del 100% per un adulto single (famiglia di uno) a $10.830.
Browning afferma che il federal Health Care Reform Act non dovrebbe influenzare le operazioni quotidiane del pool statale, né influenzare criteri di idoneità o costi dei premi. Attualmente, riforme specifiche nell'Atto che si applicano direttamente al pool statale sono sotto valutazione. Browning indica che il pool potrebbe rivedere la sua copertura per renderla coerente con quella fornita dal mercato assicurativo individuale in Texas, anche se queste disposizioni dell'Atto federale non si applicano allo stato. L'Health Care Reform Bill ha imposto la creazione di pool di rischio federali in tutti gli stati; Browning indica che gli stati con pool di rischio esistenti, di cui ce ne sono 35 (incluso Texas), probabilmente contratteranno con il Dipartimento USA Salute e Servizi Umani per amministrare il programma federale nei loro rispettivi stati.
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