Decodificare l'Assicurazione Sanitaria: Fatturazione In-Network vs Out-of-Network

I vettori assicurativi negoziano con i fornitori per accettare tariffe specifiche per le varie procedure che eseguono. Se i fornitori accettano queste tariffe e firmano un contratto con un vettore assicurativo, il fornitore diventa un fornitore in-network (INN). Dopo ogni visita del paziente, una richiesta viene inviata al vettore assicurativo per il rimborso basato sul contratto con la compagnia assicurativa. Se il fornitore non firma il contratto, è considerato un fornitore out-of-network (OON). Il fornitore può comunque inviare una richiesta per il rimborso.

Cose di cui Avrai Bisogno

• Tessera identificativa membro
• Spiegazione dei benefici
• Dichiarazione di fatturazione del fornitore

Istruzioni

1. Capisci se il fornitore che stai vedendo è un fornitore in-network (INN) o out-of-network (OON) con la tua compagnia assicurativa. Se non sei sicuro, puoi chiamare il numero di servizi per membri situato sul retro della tua tessera assicurativa per chiedere.

2. Confronta l'importo che la tua spiegazione dei benefici mostra che devi al tuo fornitore rispetto all'importo che la dichiarazione di fatturazione del tuo fornitore mostra che devi. La spiegazione dei benefici mostrerà l'importo che la tua compagnia assicurativa sta pagando al tuo fornitore e la dichiarazione di fatturazione del fornitore elencherà il pagamento assicurativo fatto dal tuo vettore assicurativo.

3. Riconosci se il tuo fornitore è sotto contratto (INN) con il tuo vettore assicurativo. Se vedi un fornitore INN e l'importo che il tuo fornitore invia al tuo vettore assicurativo è più alto dell'importo che il tuo vettore assicurativo pagherà, la compagnia assicurativa fa un aggiustamento sulla tua spiegazione dei benefici. Questo aggiustamento è l'importo non ammissibile dal contratto. La tua compagnia assicurativa non pagherà l'importo più alto, né sei responsabile per l'importo non ammesso.

4. Identifica se il tuo fornitore è fuori rete. I fornitori OON non sono governati da un contratto con il tuo vettore assicurativo. Quindi come un fornitore INN, un fornitore OON può inviare una fattura più alta dell'importo che la tua compagnia assicurativa pagherà. Tuttavia, a differenza di un fornitore INN, se il tuo vettore assicurativo non permette una porzione dell'addebito, sei responsabile di pagare l'importo non ammesso al tuo fornitore OON.