Salute e malattia
Le Organizzazioni per il Mantenimento della Salute (HMO) e le Organizzazioni di Fornitori Preferenziali (PPO) sono entrambi piani di assistenza sanitaria gestita ampiamente disponibili. Entrambi i piani si concentrano sull'offrire assistenza sanitaria ai loro membri, ma differiscono anche in modi chiave. Grandi differenze sorgono quando si esaminano varie sfaccettature di HMO e PPO, come costo, accesso, restrizioni e gestione.
Le Organizzazioni di Fornitori Preferenziali (PPO) sono tipicamente un po' più costose delle Organizzazioni per il Mantenimento della Salute (HMO). I PPO hanno franchigie che spesso vanno da 500 a 2.000 dollari. I premi mensili per i PPO saranno anche molto più alti dei premi mensili per gli HMO. Gli HMO, tuttavia, di solito hanno una franchigia zero e includono ticket molto bassi per le visite mediche. Un tipico ticket HMO sarà 5-10 dollari mentre un tipico ticket PPO spesso può essere 20 o 30 dollari, o anche di più a seconda del piano.
HMO e PPO differiscono molto in termini di accesso ai medici. Con un HMO, c'è una lista pre-approvata di medici che sono "in rete" e devono essere usati sempre. Se un paziente va da un medico che non è nella lista, non ci sarà copertura fornita dall'HMO per niente. Con un PPO, c'è un accesso molto più ampio ai medici. I PPO vengono ancora con una lista pre-approvata di medici "in rete", e i pazienti che vedono questi medici saranno completamente coperti dal loro piano assicurativo (anche se dovranno ancora pagare il loro ticket al momento della visita.) Tuttavia, i pazienti possono ancora ricevere una certa copertura quando visitano qualsiasi medico. I PPO copriranno i servizi dei medici fuori rete fino a una certa percentuale del loro costo totale o fino a un importo massimo preimpostato per servizio, basato sulle tariffe dei medici in rete.
Mentre tutti i piani incoraggeranno i pazienti ad avere un medico di base regolare (PCP), gli HMO richiedono che questo sia il caso per ricevere benefici. Senza un PCP, un paziente non potrà vedere un medico o ricevere copertura. Inoltre, per vedere uno specialista, un paziente con un HMO avrà bisogno di una referenza dal loro PCP. I PPO, tuttavia, non richiedono che i loro clienti si registrino con un PCP. I pazienti possono prendere appuntamenti e vedere uno specialista da soli senza dover ottenere referenze o passare attraverso il loro PCP.
Se un paziente è interessato a vedere un praticante alternativo, come un agopuntore o un chiropratico, quasi sempre non potranno farlo con un HMO. Gli HMO sono più restrittivi nella loro copertura e questi praticanti alternativi non saranno inclusi. Mentre i singoli PPO possono variare, questi piani assicurativi tipicamente forniranno almeno una copertura parziale quando si cerca medicina alternativa.
Proprio come fanno con gli specialisti, le persone con piani HMO avranno bisogno di referenze dal loro PCP per ottenere altri servizi come radiografie, iniezioni e analisi del sangue. Le persone con PPO, tuttavia, possono andare in un laboratorio e far eseguire questi servizi senza una referenza specifica. Per servizi più grandi e costosi come le risonanze magnetiche, tuttavia, le referenze saranno spesso richieste da entrambi i piani, anche se i singoli PPO varieranno.
Con un HMO, i pazienti molto probabilmente non dovranno mai completare alcuna documentazione riguardo alle richieste. Tutta la documentazione è archiviata dal medico e dalla compagnia assicurativa dopo ogni visita. I medici non sono autorizzati a fatturare direttamente i pazienti HMO. Con un PPO, la documentazione può variare. Se un paziente vede un medico che è nella rete, molto probabilmente non dovrà compilare alcuna documentazione. Se un paziente vede un medico che è fuori rete, tuttavia, potrebbe a volte essere richiesto di pagare per intero e poi presentare una richiesta di rimborso alla sua compagnia assicurativa.
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