Capire le Frodi Medicare: Tipi, Prevenzione e Segnalazione

Negli Stati Uniti, le persone over 65 o disabili possono qualificarsi per l'assicurazione sanitaria attraverso il programma Medicare del governo federale. Tuttavia, casi di frode affliggono il programma. I criminali possono farla franca nell'imbrogliare il governo in parte perché esistono molti tipi di frode Medicare che gli agenti devono individuare.

Tipi di Frode

In generale, fornire intenzionalmente informazioni inaccurate a un paziente o a un rappresentante Medicare costituisce frode Medicare. Nello specifico, la frode Medicare può comportare: addebitare servizi o articoli nuovi o costosi quando il fornitore ha effettivamente fornito articoli usati o economici; fatturare servizi o farmaci mai forniti; eseguire procedure inutili o inappropriate; fatturare ore mai lavorate da dipendenti medici. La frode Medicare include anche: rinunciare ai copagamenti senza verificare la capacità di pagamento del paziente; fatturare più volte la stessa procedura o farmaco; usare un codice di fatturazione/diagnostico diverso per un rimborso più alto; inserire codici di fatturazione/diagnostici aggiuntivi nei referti quando non applicabili; usare codici separati quando un "pacchetto" di codici sarebbe più appropriato.

Importanza

Ogni volta che una persona commette frode Medicare, l'onere ricade sui 46 milioni di americani che usano il programma. Poiché il programma Medicare deve cercare di recuperare le perdite, i rappresentanti Medicare finiscono per addebitare premi più alti.

Impatto

Un rapporto di CBS "60 Minutes" sostiene che i criminali sottraggono fino a 60 miliardi di dollari all'anno al programma Medicare. In alcune aree, in termini di entrate, la frode Medicare è paragonabile ad altre attività criminali, come il traffico di droga. La Florida è un'area particolarmente colpita dalla frode Medicare.

Segnali di Allarme

Dovreste sospettare frode Medicare se un fornitore afferma che un test, procedura o farmaco è gratuito ma vuole comunque il vostro numero Medicare, secondo il sito web Medicare. Dovreste anche sospettare frode se il fornitore indica che fare più test sarà più economico, o offre pagamenti o regali se andate in una clinica o ospedale. La frode Medicare potrebbe essere in atto se qualcuno sostiene di rappresentare Medicare e non è il vostro medico.

Segnalazione Frode

Se sospettate che una frode Medicare sia avvenuta o sia in corso, segnalatela subito all'ispettore generale per telefono, fax o posta. Fornite al rappresentante: nome e numero di identificazione del fornitore, l'articolo o servizio in questione, la data del servizio, l'importo pagato da Medicare, la data dell'avviso di riepilogo, il nome e il numero Medicare della persona che ha ricevuto il servizio e il motivo per cui ritenete che sia avvenuta una frode. Qualsiasi altra prova a supporto del vostro caso è utile.

Office of the Inspector General
HHS TIPS Hotline
P.O. Box 23489
Washington DC 20026
800-447-8477