Richiesta assicurazione negata? Come fare ricorso e ottenere copertura

Secondo l'Affordable Care Act del 2010, tutti i consumatori coperti da un piano assicurativo sanitario possono fare ricorso su un sinistro. Il ricorso passa prima attraverso il processo di ricorso interno della compagnia del piano sanitario, che varia per piano. Se la decisione del ricorso non è favorevole, il ricorso può passare attraverso un processo di revisione esterna per un'altra determinazione, afferma l'Affordable Care Act. La compagnia del piano sanitario comunicherà ogni decisione di ricorso per iscritto.

Istruzioni

1. Esaminare le ragioni della negazione

Guardate le ragioni della negazione elencate sulla spiegazione dei benefici (EOB) del sinistro che avete ricevuto per posta. L'EOB dettaglia il pagamento del sinistro — pagato interamente, parzialmente o completamente negato. Se il sinistro è parzialmente o completamente negato, l'EOB elencherà ogni ragione. Se non capite le ragioni della negazione, contattate la vostra compagnia del piano sanitario usando il numero di telefono elencato sull'EOB.

2. Ottenere dichiarazione del medico

Contattate il vostro medico e chiedete una dichiarazione scritta che supporti il vostro ricorso. Per esempio, se il sinistro è stato negato per mancanza di necessità medica, fate scrivere al vostro medico una lettera che spieghi perché la cura fornita era necessaria.

3. Raccogliere cartelle cliniche

Raccogliete le vostre cartelle cliniche da tutti i vostri fornitori sanitari, strutture e ospedali. Raccogliete tutta la corrispondenza con la compagnia assicurativa sanitaria in relazione alla disputa del sinistro che pianificate di ricorrere. Rivedete tutta la documentazione per assicurarvi che supporti il vostro ricorso.

4. Presentare ricorso di primo livello

Chiamate la vostra compagnia del piano sanitario, usando il numero sul retro della vostra tessera di identificazione, per presentare un ricorso di primo livello. Potete anche inviare una richiesta scritta per un ricorso usando l'indirizzo sull'EOB. Dite al rappresentante che avete documentazione di supporto, e inviatela via email, posta o fax alla compagnia del piano sanitario secondo le istruzioni del rappresentante.

5. Presentare ricorsi aggiuntivi

Chiamate la vostra compagnia del piano sanitario per presentare ricorsi aggiuntivi se la decisione non è favorevole. Molti assicuratori sanitari permettono un secondo e terzo ricorso interno, con revisori diversi che guardano il vostro sinistro.

6. Presentare ricorso esterno

Presentate un ricorso esterno se avete esaurito tutti i livelli interni senza una decisione favorevole sul sinistro. Chiamate la vostra compagnia del piano sanitario e seguite le sue istruzioni su come presentare il ricorso esterno. Questo è spesso il livello finale e vincolante di ricorso.