Salute e malattia
Piani indennizzo (fee-for-service) e Preferred Provider Organizations (PPO) sono due tipi diversi di piani assicurativi sanitari. I piani indennizzo non limitano la scelta di medici e provider. Tipicamente rimborsano cliente o provider basandosi su elenco procedure coperte e prezzi usuali/customary dell'area. I PPO sono organizzazioni managed care che contraggono un numero limitato di provider nella vostra area. Premi PPO tendono a essere più bassi per benefici comparabili, ma permettono meno flessibilità.
La franchigia è l'importo che dovete pagare out-of-pocket in un anno prima che l'assicurazione inizi a pagare benefici. Tutte le cose uguali, franchigia più alta = premio più basso.
La coassicurazione è la percentuale del sinistro che pagate dopo aver pagato tutte le franchigie. Es: piano 80/20, assicurazione paga 80% spese coperte. Voi responsabili per 20% rimanente + franchigia. La vostra coassicurazione è 20%.
Il copay è un addebito per ogni visita o procedura coperta. Tipicamente tariffa fissa, spesso $20-$50.
Le esclusioni sono condizioni, trattamenti o farmaci non coperti dal piano. Tipicamente elencate in sezione esclusioni polizza. Alcune polizze emesse con rider esclusioni, specialmente dove condizione precedente rappresenta rischio inaccettabile per assicurazione.
L'underwriting è il processo di valutazione storico medico e personale del richiedente per determinare se individuo/gruppo è rischio accettabile per assicurazione, e se sì, se assicurato dovrebbe pagare premio più alto/più basso dello standard.
Il formulario è l'elenco farmaci su prescrizione che il piano copre. Il piano può fornire rimborso diverso per farmaci brand ancora sotto brevetto vs generici.
Assicurazione sanitaria