Salute e malattia
Medicare è un programma di assicurazione sanitaria sovvenzionato dal governo per persone di 65 anni o più. E mentre i piani Medicare tradizionali aiutano a coprire costi ospedalieri e ambulatoriali, i partecipanti possono ancora finire per pagare sostanziali costi a carico. Nella maggior parte dei casi, i piani HMO Medicare Advantage offrono vantaggi in termini di costi inferiori, cure coordinate e coperture aggiuntive.
I piani HMO Advantage, noti anche come Piani Medicare Health Maintenance Organization Advantage, differiscono dal Medicare tradizionale in quanto compagnie assicurative private amministrano piani HMO, mentre il governo federale amministra piani tradizionali. E mentre i piani Advantage coprono gli stessi trattamenti e servizi dei piani tradizionali, gli assicuratori privati possono addebitare costi inferiori a causa di come i piani HMO sono strutturati. Le strutture dei piani HMO forniscono un approccio di trattamento gestito alle cure progettato per eliminare costi e servizi non necessari, secondo Medicare.gov. Riducendo costi e servizi non necessari, i partecipanti ai piani HMO Advantage pagano tassi di premio inferiori a quelli addebitati dai piani Medicare tradizionali. E mentre tariffe assicurative e coperture variano da stato a stato, gli importi richiesti di co-pagamento e franchigia sotto i piani HMO Advantage tipicamente sono inferiori a quelli per i piani tradizionali.
I piani HMO operano all'interno di una rete assegnata di fornitori di servizi, secondo Medicare.gov. Ciò significa che i partecipanti ricevono trattamenti, servizi e forniture da un gruppo designato di ospedali, medici e agenzie. Questo tipo di struttura del piano agisce come un continuum di cure progettato per fornire ai pazienti un approccio di trattamento coordinato. Facendo ciò, servizi duplicati o sovrapposti, come test o servizi di cura primaria, sono evitati. In effetti, il medico di base coordina qualsiasi trattamento, servizio o rinvio fatto per conto di un paziente. Di conseguenza, ogni fornitore di servizi all'interno della rete ha una chiara comprensione della storia del paziente e può svolgere il ruolo assegnato all'interno del continuum di trattamento.
I piani Medicare tradizionali hanno due parti, una per cure ospedaliere, o Parte A, e una per cure ambulatoriali, o Parte B. Nel 2011, i partecipanti al piano pagano una franchigia di 1.132 dollari prima che i benefici Parte A scattino e una franchigia di 162,00 dollari prima che i benefici Parte B scattino, secondo Medicare.gov. Individui che hanno copertura HMO Medicare Advantage non devono pagare questi requisiti di franchigia poiché sono già coperti dal piano. I partecipanti tipicamente devono pagare importi di premio mensili per un piano Advantage in aggiunta al premio mensile richiesto per Medicare Parte B. I piani HMO Advantage possono anche offrire coperture aggiuntive non coperte dal Medicare tradizionale, come copertura farmaceutica così come copertura aggiuntiva per ricoveri ospedalieri che superano i limiti stabiliti dal Medicare tradizionale.
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