Capire Medicare: Guida Completa alla Copertura Sanitaria

Medicare è il più grande programma assicurazione sanitaria negli Stati Uniti. I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) amministrano programmi Medicare per persone di almeno 65 anni. Il programma fornisce anche copertura medica per under 65 con certe disabilità.

Copertura Sanitaria

• La copertura Medicare ha parti specifiche. Medicare Parte A copre assicurazione spese ospedaliere. Questa porzione paga cure in regime di ricovero e servizi in strutture infermieristiche, assistenza domiciliare e strutture hospice. Medicare Parte B paga spese mediche come servizi medici, cure ambulatoriali e alcuni servizi preventivi. Medicare Parte C ha piani offerti tramite fornitori approvati Medicare come piani HMO o PPO. Questi piani includono assicurazione ospedaliera e medica da fornitori che appartengono a una rete specifica. Medicare Parte D è la copertura farmaci da prescrizione del piano. Aiuta a ridurre il costo dei farmaci da prescrizione.

Idoneità

• I richiedenti devono soddisfare requisiti specifici per iscriversi a un piano assicurazione Medicare. Idoneità generale basata su età e anni lavorati in occupazione coperta Medicare. Richiedenti idonei hanno almeno 65 anni, cittadino USA o residente permanente e almeno 10 anni occupazione applicabile. Under 65 possono qualificarsi se in trattamento per insufficienza renale permanente. Under 65 che ricevono benefici disabilità Social Security o Railroad Retirement Board sono anche idonei. Nessun costo per Parte A, ma partecipanti devono pagare per Parte B se la vogliono.

Geografia

• I piani Medicare sono basati su posizione geografica. Per determinare quali piani sono disponibili in un'area, un amministratore Medicare deve prima determinare se un richiedente è attualmente coperto da Medicare e se i pagamenti Medicare sono integrati da programmi statali come SSI. Questo determinerà programmi disponibili, fornitori piani sanitari e loro costi rispettivi.

Sinistri

• I partecipanti piani Medicare non devono presentare sinistri assicurativi da soli. Medici e ospedali che forniscono servizi medici presentano sinistri per conto del partecipante. Ogni tre mesi, i partecipanti ricevono un Medicare Summary Notice (MSN), che dettaglia tutti servizi e forniture fatturati a Medicare, cosa ha pagato Medicare e cosa il partecipante potrebbe dovere a un fornitore. Se una richiesta Medicare è negata, i partecipanti hanno diritto di fare ricorso completando una richiesta di riedeterminazione e inviandola al contractor Medicare elencato sul MSN più recente.