Piani HMO Assicurazione Sanitaria Florida: Copertura e Reti

Nel settore assicurativo managed care, le Health Maintenance Organizations (HMO) sono uno di tre tipi di piani che operano tramite rete di fornitori. Le reti forniscono vasta gamma di servizi ai partecipanti. In Florida, agenzie regolatorie statali e federali monitorano reti HMO, tutte situate nella regione sud-est dello stato.

Health Maintenance Organizations

Un HMO consiste in rete di medici, ospedali, cliniche e strutture correlate che contrattano con un vettore assicurativo per fornire servizi a tariffe ridotte. Rispetto ad altri managed care come Preferred Provider Organizations (PPO) e Point-of-Service (POS), gli HMO offrono tariffe più basse ma sono meno flessibili nella scelta fornitori (Insure.com). A differenza di PPO e POS, benefici HMO si applicano solo se i membri ricevono servizi da fornitori in-network. I membri devono anche selezionare un medico di base in-network che coordina tutti gli aspetti cura, inclusi rinvii a specialisti.

Agenzie Regolatorie

In Florida, piani HMO disponibili solo in regione sud-est: contee Broward, Palm Beach, Miami-Dade, St. Lucie, Martin. Agency for Health Care Administration e Department of Financial Services sono agenzie regolatorie che supervisionano qualità cure e questioni contrattuali per reti HMO in queste aree. Florida amministra anche Subscriber Assistance program, agenzia che aiuta consumatori a risolvere dispute con organizzazioni managed care e fornitori. Dispute sorgono quando piano rifiuta pagare servizi ricevuti. Membri devono passare attraverso processo reclamo ufficiale del piano prima di sottoporre caso a Subscriber Assistance Program per revisione.

Costi Out-of-Pocket

Oltre al premio mensile, membri HMO pagano minimi costi out-of-pocket per servizi in-network. La maggior parte piani HMO Florida non richiede franchigia prima che copertura diventi attiva. Servizi ricevuti tramite medico base o autorizzati da lui richiedono co-pay al momento del servizio. Co-pay coprono costi test e procedure ambulatoriali. Piani HMO tipicamente includono qualche copertura dentale e vista con opzione acquistare copertura maternità. Linee guida co-pay e franchigia si applicano anche per visite pronto soccorso e controlli benessere.

Assicurazione Medicare HMO

Copertura Medicare HMO è uno dei tipi di piano sotto Medicare Advantage. Partecipanti ricevono stessa copertura completa offerta da HMO standard. Piani Medicare HMO offerti da vettori che hanno contrattato con Medicare per offrire tariffe ridotte. Risultato: partecipanti pagano solito premio mensile Medicare Parte B e nessun premio alla compagnia. In effetti, Medicare rimborsa le compagnie per servizi tramite piani HMO. Aree come South Florida hanno molti anziani, creando varietà di scelte per compagnie che offrono piani Medicare HMO.