Salute e malattia
Medicare è stato originariamente creato in due parti. Le Parti A e B offrivano copertura per servizi ospedalieri e benefici aggiuntivi per servizi preventivi, assistenza sanitaria a domicilio e cure palliative. Nel 1997, la Parte C, o Medicare Advantage, è stata aggiunta, e nel 2003, la Parte D, che offre copertura per farmaci su prescrizione, si è unita alle altre tre parti di Medicare. I piani Parte D vengono con un coverage gap che può essere difficile da capire.
I piani Medicare Parte D vengono con un limite di copertura iniziale. Questo limite non è ciò che paghi personalmente out-of-pocket ma è il costo totale al dettaglio di tutti i tuoi farmaci su prescrizione coperti dalla Parte D. A partire dal 2011, questo limite di copertura iniziale era $2.840 per la maggior parte dei piani Parte D. Una volta superato il tuo limite di copertura iniziale, i benefici Parte D si fermano anche se devi continuare a pagare i premi mensili per mantenere il piano. Alcuni piani Parte D offrono aiuto durante il coverage gap, ma la maggior parte no.
Prima del 2011, una volta che gli utenti Parte D raggiungevano i loro limiti di copertura, anche noti come donut hole, tutta la copertura per farmaci su prescrizione si fermava completamente, e dovevano pagare tutti i costi dei farmaci da soli fino a raggiungere la soglia di copertura catastrofica. Nel 2011, tuttavia, riforme volte ad aiutare a chiudere il donut hole sono entrate in vigore. I membri Parte D che erano nel buco potevano ora ricevere sconti del 50% sui farmaci di marca coperti e uno sconto del 7% sui farmaci generici coperti fino a raggiungere lo stadio di copertura catastrofica.
Il donut hole finisce una volta che i costi dei tuoi farmaci raggiungono il livello catastrofico per le prescrizioni. Questo livello è basato sui tuoi veri costi out-of-pocket, ma l'acquisto di farmaci di marca con uno sconto del 50% ti dà credito per l'intero importo al dettaglio. A partire dal 2011, questa soglia era $4.550. Una volta che hai pagato questo importo per i tuoi farmaci, i benefici Parte D riprendono. A questo punto, i membri pagano solo il 5% dei loro costi al dettaglio dei farmaci.
Riforme destinate a chiudere definitivamente il coverage gap della Parte D sono iniziate nel 2011, sebbene i membri Parte D che erano già nel donut hole nel 2010 abbiano iniziato a ricevere rimborsi per aiutarli a permettersi i farmaci. L'importo degli sconti per farmaci di marca e generici sarà aumentato ogni anno fino al 2020, a quel punto gli utenti Parte D saranno responsabili solo per il pagamento del 25% di tutti i farmaci coperti.
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