Ricorso contro una Decisione Medicare sui Farmaci: Guida Completa

I piani Medicare per farmaci su prescrizione richiedono normalmente che i medici prescrivano farmaci secondo un sistema a livelli. Questo aiuta a tagliare i costi richiedendo ai medici di provare prima farmaci meno costosi. Se il tuo medico prescrive un farmaco contrario al sistema a livelli, dovrai o fare un copay più alto per quella prescrizione o pagare l'intera prescrizione da solo. Tuttavia, in alcune circostanze, come la necessità medica, puoi fare appello a una determinazione iniziale del tuo fornitore di copertura Medicare. In totale, ci sono cinque livelli di appello: richiedere una rideterminazione, richiedere una riconsiderazione, richiedere un'udienza con un giudice di diritto amministrativo, richiedere una revisione dal Medicare Appeals Council e richiedere una revisione da una corte federale. Se hai chiesto al tuo fornitore di copertura un'eccezione e ti è stata negata, devi seguire gli appelli in ordine. Il primo passo è richiedere una rideterminazione.

Cose che ti Serviranno

• Numero di richiesta Medicare

Istruzioni

1. 1. Leggi l'avviso di diniego iniziale che ti è stato inviato dal tuo piano. Questo ti dirà dove inviare una richiesta di rideterminazione per il tuo piano.
2. 2. Scrivi una lettera al tuo piano. Devi includere il tuo nome, indirizzo, numero di richiesta Medicare (trovato sulla tua tessera Medicare), nome del farmaco su prescrizione in questione, motivo del tuo appello e la tua firma.
3. 3. Parla con il tuo medico. Tu o il tuo medico potete richiedere una revisione accelerata se l'attesa per una revisione standard metterebbe a rischio la tua vita o salute. Il tuo medico può anche fornire una dichiarazione per il piano sul perché il farmaco su prescrizione è necessario e dovrebbe essere coperto. Il tuo medico può anche fornire cartelle cliniche che supportano il tuo appello.
4. 4. Invia la tua lettera e qualsiasi documentazione di supporto fornita dal tuo medico entro 60 giorni dalla data sulla lettera di diniego iniziale che hai ricevuto. Il tuo piano esaminerà le informazioni e prenderà una decisione entro sette giorni se hai richiesto una revisione standard o 72 ore se è stata richiesta una revisione accelerata.