Salute e malattia
Mentre la domanda e il costo dei farmaci da prescrizione continuano a salire, gli assicuratori sanitari cercano modi diversi per contenere i costi e mantenere la copertura sanitaria accessibile. Proprio come altri vettori assicurativi, il sistema assicurativo Medicaid gestisce i costi delle prescrizioni rielaborando opzioni di programma esistenti mantenendo le coperture dei benefici Medicaid. Il Patient Protection and Affordable Care Act del 2010 incorpora disposizioni per la gestione da parte di Medicaid delle coperture farmaci di marca.
Attraverso il Patient Protection and Affordable Care Act, il Congresso ha assegnato nuove tariffe di costo per i produttori di farmaci di marca. Le nuove tariffe di costo hanno a che fare con i rimborsi o sconti che i programmi assicurativi ottengono quando pagano per benefici farmaci da prescrizione. L'Affordable Care Act ha richiesto ai produttori di offrire ai programmi Medicaid statali gli stessi o simili rimborsi di quelli offerti ai vettori assicurativi privati. Come risultato dell'Atto, le tariffe di rimborso per i programmi Medicaid statali sono aumentate dal 15,1% al 23,1% per i farmaci di marca. In effetti, le tariffe di rimborso forniscono prezzi dei farmaci comparabili alle tariffe di prezzo all'ingrosso dei produttori.
Un rimborso produttore è il denaro che un produttore paga indietro a un programma Medicaid statale (o altro vettore assicurativo) ogni volta che un partecipante Medicaid riempie una prescrizione. Sotto l'Affordable Care Act, le tariffe di rimborso sono una delle molte condizioni che Medicaid richiede quando accetta di coprire un prodotto di un produttore sotto la copertura prescrizione di Medicaid. Come risultato, i produttori di farmaci assorbono alcuni dei costi dei prezzi crescenti dei farmaci. Requisiti di rimborso aggiuntivi si applicano anche in casi dove aumenti prezzo farmaci superano tassi inflazione attuali.
Le linee guida "best practices" di Medicaid per la dispensazione di farmaci da prescrizione richiedono ai medici di prescrivere farmaci generici al posto di farmaci di marca in casi dove una prescrizione generica soddisfa le esigenze di trattamento del paziente. La regola "best practices" di Medicaid aiuta a tenere bassi i costi delle prescrizioni, che lavora per proteggere le coperture dei benefici Medicaid, secondo il Dipartimento USA Salute e Servizi Umani. In casi dove il trattamento di un paziente richiede l'uso di un farmaco di marca, i medici possono ancora prescriverlo a condizione che ottengano autorizzazione preventiva dal loro amministratore Medicaid statale.
Il Medicaid opera come un sistema finanziato federamente che incanala fondi programma a ogni governo statale. I governi statali gestiscono l'effettiva amministrazione dei benefici Medicaid quindi stati diversi possono avere requisiti diversi per co-pagamenti, franchigie e coperture benefici. Alcuni stati hanno adottato misure di condivisione costi che richiedono ai beneficiari Medicaid di "co-pagare" o pagare un importo nominale quando riempiono una prescrizione, secondo il Dipartimento USA Salute e Servizi Umani. Prescrizioni di marca tipicamente portano requisiti di co-pagamento più grandi che farmaci generici. Un esempio sarebbe un requisito co-pay di 1,00 dollari per prescrizioni generiche e 4,00 dollari per farmaci di marca. In alcuni stati, certe popolazioni, come pazienti case di riposo, donne in gravidanza e bambini sono esenti da misure statali di condivisione costi.
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