Gravidanza e assicurazione sanitaria: regole sulle condizioni preesistenti

Maternità e assicurazione sanitaria

HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996) ha creato regole federali che facilitano l'accesso all'assicurazione per le donne in gravidanza. La legge mira ad aiutare i dipendenti a ottenere una migliore assicurazione anche se prima non erano eleggibili. I piani individuali non sono tenuti a coprire una donna già in gravidanza al momento dell'adesione.

Gravidanza e adozione

HIPAA si applica solo ai piani di gruppo che offrono copertura maternità. Se il piano non include maternità, prenatale o infantile, non può essere costretto a coprire una donna in gravidanza. Periodi di attesa obbligatori possono ancora applicarsi: la gravidanza potrebbe non essere coperta per fino a 63 giorni dopo l'iscrizione.

Periodo di attesa dell'assicurazione

HIPAA permette ai datori di lavoro di guardare indietro 6 mesi nella storia medica per determinare se una condizione è preesistente, a differenza delle leggi precedenti che permettevano di esaminare l'intera storia. HIPAA stabilisce esplicitamente che la gravidanza non può essere elencata come condizione preesistente per escludere la copertura per donne in gravidanza o loro neonati. La legge si applica anche ai bambini adottati iscritti al piano entro 30 giorni dall'adozione.

Assistenza sanitaria per le donne

L'iscrizione a un piano non significa copertura immediata per tutte le condizioni. Le compagnie possono richiedere che il piano sia in vigore fino a 60 giorni prima che la copertura sia disponibile per alcune condizioni. La gravidanza era esclusa da questa clausola, ma ora è coperta dalle disposizioni HIPAA.

Cure post-natali

Le donne in gravidanza senza assicurazione di gruppo possono ricevere copertura per cure prenatali, parto e cure post-natali infantili tramite programmi governativi. Secondo i Centers for Medicaid and Medicare Services, le donne che si qualificano hanno diritto a copertura immediata, anche se hanno un'altra assicurazione che esclude la gravidanza per motivi diversi da condizione preesistente.

Considerazioni sull'Affordable Care Act

L'Affordable Care Act del 2010 ha esteso il periodo in cui i figli possono restare sull'assicurazione dei genitori a 26 anni, ma non ha esteso la copertura ai figli dei dipendenti coperti nello stesso modo. Ciò significa che la gravidanza di una figlia dipendente può essere coperta fino a 26 anni, ma la compagnia non è obbligata a estendere la copertura al neonato. In tal caso, la madre può mantenere la sua assicurazione e cercare copertura per il bambino sotto Medicaid o altri piani statali.