Processo di ricorso Cigna: conosci i tuoi diritti e opzioni
Quando Cigna emette un rifiuto di cura o rimborso, il membro del piano Cigna, il suo rappresentante o il provider ha l'opzione di fare ricorso. Cigna offre due livelli di ricorso: se il primo non ribalta la decisione, si può avviare un secondo livello. Un nuovo gruppo di revisori esaminerà il ricorso. Oltre il secondo livello, un terzo livello può essere disponibile per i membri, e un processo di arbitrato è offerto ai provider.
Istruzioni
- Rivedi la lettera di rifiuto e/o la spiegazione dei benefici che contiene il rifiuto. Assicurati di capire il motivo. Se serve chiarimento, chiama Cigna al numero su quei documenti.
- Raccogli tutta la documentazione scritta a supporto: cartelle cliniche, corrispondenza Cigna, summary plan description, lettera dell'ufficio del medico.
- Chiama i servizi membri Cigna e richiedi di presentare un ricorso di primo livello. Un provider o rappresentante legale può farlo per te. Hai anche l'opzione di ricorso scritto. Informa il rappresentante che hai documentazione a supporto. Se il provider avvia il ricorso, deve farlo per iscritto entro 180 giorni dalla data del pagamento iniziale o avviso di rifiuto.
- Continua a presentare ricorsi finché non raggiungi l'ultimo livello disponibile o la decisione originale non viene ribaltata. Cigna offre almeno due livelli. A seconda del piano, potresti avere un ulteriore livello di revisione da un revisore esterno (non dipendente Cigna, non ha visto le tue info prima). Il provider deve presentare il ricorso di secondo livello per iscritto; se fallisce, può passare ad arbitrato vincolante.
- Chiama Cigna per chiedere l'opzione arbitrato, dopo aver esaurito tutti i ricorsi senza decisione favorevole. I provider hanno l'opzione arbitrato per accordo di rete. Consulta un avvocato e il dipartimento assicurazioni del tuo stato se ritieni di avere un caso forte e vuoi procedere.