Navigare le Controversie Assicurative: Guida all'Appello delle Negazioni

Le compagnie assicurative offrono aiuto in tempi di crisi, ma non sono in grado di approvare ogni richiesta che ricevono. Devono negare alcune richieste per scoraggiare l'abuso del sistema assicurativo e mantenere un profitto equo. La maggior parte delle volte, le negazioni sono legittime. A volte, tuttavia, una compagnia assicurativa nega erroneamente una richiesta, e l'assicurato deve presentare un appello.

Istruzioni

1. Rivedi la tua polizza. Determina se i termini della polizza permettono effettivamente la negazione della tua richiesta. Scopri attraverso questi termini esattamente perché la compagnia assicurativa ha preso la loro decisione. Le compagnie assicurative spesso citano la polizza nelle loro lettere di negazione, ma ricontrolla che abbiano citato e interpretato la polizza correttamente. La formulazione della polizza può a volte essere ambigua.

2. Scrivi una lettera di risposta alla compagnia assicurativa non appena hanno confermato la negazione della richiesta. Di' alla compagnia che non sei d'accordo con la negazione e intendi contestarla. Indica anche la tua intenzione di presentare un appello. Includi informazioni di contatto base, il tuo numero di polizza completo come appare sulla tua polizza, la natura della richiesta, il numero della richiesta, la data in cui hai fatto la richiesta, la data in cui la richiesta è stata negata e il nome dell'agente che ha negato la richiesta. Indirizza la lettera a un rappresentante specifico del servizio clienti che gestisce le negazioni.

3. Conduci ricerche di mercato che mostrino il valore della tua proprietà danneggiata o persa, o della procedura o servizio di cui hai bisogno. Raccogli ricevute di vendita, annunci e documenti simili. Chiama o invia email a professionisti e chiedi una stima scritta su riparazioni, sostituzioni, procedure e servizi. Assumi un perito indipendente se necessario.

4. Chiedi dichiarazioni scritte da chiunque possa avere peso con la compagnia assicurativa. Ad esempio, un chirurgo plastico può testimoniare che la chirurgia ricostruttiva alla tua mascella migliorerà masticazione e morso, non solo l'aspetto. Agenti di polizia e vigili del fuoco possono anche aiutare. Dichiarazioni da testimoni generici danno ulteriore evidenza, ma potrebbero non essere autorevoli come necessario.

5. Presenta la documentazione necessaria per il tuo appello esattamente come stabilito dalla compagnia assicurativa.

6. Assumi un avvocato competente specializzato in diritto assicurativo. Contatta l'associazione forense del tuo stato e chiedi avvocati assicurativi che possano lavorare con te su base pro bono se non puoi permetterti un avvocato.

7. Fai copie di tutta la tua documentazione e dai le copie al tuo avvocato.

8. Consulta con il tuo avvocato per costruire un elenco di casi simili al tuo dove i benefici sono stati pagati. Identifica gli importi esatti pagati per mostrare cosa è ragionevole per una compagnia assicurativa da pagare nelle tue circostanze.

9. Fai contattare la compagnia assicurativa dal tuo avvocato e organizza un'udienza di controversia o la partecipazione a qualsiasi udienza che fa parte del processo di appello della compagnia assicurativa. Durante l'udienza, presenta ai rappresentanti della compagnia assicurativa la tua documentazione. Ricorda loro i benefici di far passare la tua richiesta, come il fatto che eviteranno spese legali. Presenta l'importo della richiesta desiderato per iscritto.

10. Dai ai rappresentanti assicurativi tempo per considerare la tua documentazione e argomentazioni. Se negano ancora la tua richiesta, fai presentare al tuo avvocato una causa formale. Usa la tua documentazione per convincere il giudice a decidere a tuo favore.