Salute e malattia
Un PPO è un accordo contrattuale a tre parti che include l'assicuratore, i fornitori e i membri. Gli assicuratori contrattano con fornitori medici che accettano tariffe contrattuali in cambio dell'inclusione nella rete dell'assicuratore. I membri beneficiano di copertura sanitaria più accessibile selezionando fornitori in-network.
Un deducibile è una delle comuni spese out-of-pocket che le persone assicurate si aspettano di pagare. Altri sono coassicurazioni e copay. I deducibili sono importi che l'assicurato deve pagare prima che i benefici siano pagati. Alcuni piani assicurativi hanno deducibili generali che si applicano a tutti i tipi di trattamento. Altri hanno deducibili applicati a certi tipi di copertura. Per esempio, alcuni piani assicurativi collegano deducibili a emergenze ospedaliere o trattamenti chirurgici.
I deducibili PPO sono spesso pagati al punto di servizio. Un tratto comune dell'assicurazione PPO è che i membri generalmente non sono coinvolti nel processo di reclamo. I fornitori inviano reclami direttamente all'assicuratore. Tipicamente, quando un appuntamento o trattamento medico è programmato, un responsabile fatturazione o receptionist con il fornitore controlla la tua assicurazione per determinare le tariffe contrattuali e i tuoi deducibili, coassicurazione e copay. Se devi un deducibile, ne sei informato e solitamente ti viene chiesto di presentare il pagamento al momento del servizio.
Se hai un deducibile di $250 su procedure ospedaliere e le tariffe totali sono $4.000, il tuo deducibile e qualsiasi coassicurazione o copay sono addebitati o fatturati a te al punto di servizio. Il saldo rimanente è inviato all'assicuratore per il pagamento. Hai soddisfatto il tuo deducibile per quell'anno. Al punto del tuo rinnovo annuale della copertura, il tuo requisito deducibile ricomincia da capo.
Assicurazione sanitaria