Periodo mestruale scarso (ipomenorrea): definizione, cause, quando preoccuparsi

Cos'è un periodo "scarso" e quando è normale

L'ipomenorrea è un ciclo mestruale con durata ridotta (<2-3 giorni) e/o volume ematico diminuito (<20-30 mL totale) rispetto al pattern abituale della donna. Il confronto è intra-individuale: ciò che è scarso per una può essere normale per un'altra.

Range fisiologico di riferimento

• Durata: 2-8 giorni (media 4-6).
• Volume: 30-80 mL (media 35-50 mL). 1 tampone/tampax regolare ≈ 5 mL; 1 coppetta mestruale 15-30 mL.
• Intervallo: 21-35 giorni (media 28).

Esempi pratici di ipomenorrea

• Donna con solito 6 giorni / 20 tamponi → ciclo 4 giorni / 10 tamponi = ipomenorrea per lei.
• Donna con solito 3 giorni / 10 tamponi → stesso pattern = normale per lei.
• Stessa donna → 3 giorni / 5 tamponi = ipomenorrea.

Ipomenorrea vs Spotting: differenza cruciale

• Ipomenorrea: flusso continuo (per quanto scarso), pattern ciclico, durata definita.
• Spotting: perdite ematiche irregolari, intermittenti, "a macchia", fuori fase mestruale attesa o in sostituzione. Può essere marrone (sangue vecchio), rosa, rosso vivo.

Cause principali (dalla più benigna alla patologica)

1. Contraccezione ormonale: pillola, cerotto, anello, IUD ormonale (Mirena/Jaydess/Kyleena), impianto, iniezione → endometrio atrofico = flusso minimo/assente. Effetto atteso, non patologico.
2. Perimenopausa: fluttuazioni estrogeniche → cicli irregolari, scarsi, anovulatori.
3. Stress fisico/emotivo intenso: sopprime asse HPO → anovulazione/ipomenorrea.
4. Basso peso / disturbi alimentari / esercizio eccessivo: ipogonadismo ipogonadotropo funzionale (triade atleta).
5. Sindrome ovaio policistico (PCOS): cicli rari/scarsi/assenti + iperandrogenismo + ovaio micropolicistico.
6. Tiroide: ipotiroidismo (menorragia più tipica) o ipertiroidismo (ipomenorrea/amenorrea).
7. Prolattinoma / iperprolattinemia: galattorrea, ipomenorrea/amenorrea, infertilità.
8. Sindrome di Asherman: aderenze uterine post-raschiamento/cesareo/infezione → endometrio danneggiato.
9. Farmaci: antipsicotici, antidepressivi, chemioterapici, anticoagulanti.
10. Gravidanza precoce / aborto precoce / gravidanza extrauterina: sempre escludere con β-hCG.

Quando consultare il ginecologo

• Ipomenorrea nuova (cambiamento vs pattern storico).
• Ipomenorrea + dolore pelvico anomalo, dispareunia, sanguinamento post-coitale.
• Ipomenorrea + segni iperandrogenismo (acne, irsutismo, alopecia androgenetica).
• Ipomenorrea + sintomi tiroidei (stanchezza, freddo, aumento peso, tachicardia, calo peso, calore).
• Ipomenorrea in ricerca gravidanza (valutare riserva ovarica, ovulazione).
• Cicli mancati alternati a ipomenorrea (pattern irregolare persistente).
• Ipomenorrea comparsa fuori tempo atteso (es. durante pillola attiva, non placebo).

Esami tipici

β-hCG, TSH, fT3, fT4, prolattina, FSH, LH, estradiolo, AMH, testosterone totale/libero, DHEAS, androstenedione, 17-OHP, ecografia pelvica transvaginale (endometrio, ovaie, utero), isteroscopia se Asherman sospetta.