Qual è un livello accettabile di testosterone nell'uomo? Range, frazioni e fattori influenti

Testosterone: forme circolanti e attività biologica

Il testosterone circola in tre forme: legato a SHBG (44%, inattivo), legato ad albumina (50%, debolmente legato → biodisponibile), libero (2-3%, pienamente attivo). La somma di libero + albumina-legato = testosterone biodisponibile, la frazione che entra nelle cellule.

Valori di riferimento per età (Quest Diagnostics)

Età	Totale (ng/dL)	Libero (ng/dL)	Biodisponibile (ng/dL)
18-69 anni	250-1.100	46-224	110-575
70-89 anni	90-890	6-73	15-150

Fattori che modificano i livelli

• Età: calo graduale dal 30° anno (Cleveland Clinic).
• Ritmo circadiano: picco mattutino → prelievo preferibile 8-10 AM.
• SHBG e albumina: obesità, steroidi, nefropatia, ipotiroidismo abbassano SHBG; ipertiroidismo, estrogeni, cirrosi lo alzano. Ciò altera il testosterone totale senza cambiare la frazione attiva.

Interpretazione clinica

Basso: ipogonadismo (primario/secondario), pubertà ritardata, insufficienza testicolare, malattie genetiche, trauma, alcolismo.
Alto: tumori testicolari/surrenali, steroidi anabolizzanti, pubertà precoce, iperplasia surrenale congenita, ipertiroidismo.

Messaggio chiave

Valutare sempre testosterone libero/biodisponibile e SHBG, non solo il totale. La decisione terapeutica si basa su quadro clinico + laboratorio, non su un singolo numero.