Rimozione catetere vescicale: procedure per catetere a dimora (Foley) e sovrapubico
Principio fondamentale: SOLO PERSONALE SANITARIO FORMATO
Questa guida è a scopo informativo/educativo. La rimozione del catetere vescicale (specie Foley) è atto infermieristico/medico che richiede: tecnica asettica, gestione complicazioni (ritenzione, ematuria, trauma uretrale), valutazione post-rimozione (diuresi, residuo post-minzionale). Il paziente/caregiver NON deve rimuoverlo autonomamente se non espressamente addestrato e autorizzato dal piano terapeutico (es. catetere intermittente autogestito).
Catetere a dimora transuretrale (Foley) - Procedura standard
- Verifica indicazione rimozione: ordine medico, risoluzione indicazione (chirurgia, ritenzione, monitoraggio), prova minzione programmata.
- Materiale: guanti sterili, siringa 10-20ml (per palloncino), garze sterili, sacco raccolta urine pulito, contenitore rifiuti taglienti, lubrificante sterile (se reinserimento), kit cateterismo (se previsto nuovo posizionamento).
- Igiene mani + guasti puliti.
- Svuotamento palloncino: Connetti siringa a valvola gonfiaggio (colorata, solitamente verde/blu). Aspira TUTTO il volume (solitamente 10ml per adulto, 3-5ml pediatrico). Se resistenza: NON forzare. Vedi "Palloncino non si sgonfia" sotto.
- Rimozione delicata: Trazione lenta, costante, assiale dell'asta catetere. Se resistenza → STOP. Non tirare con forza (trauma uretra, falso passaggio, sanguinamento).
- Ispezione catetere rimosso: controllo integrità (palloncino integro, occhielli aperti, nessun frammento mancante). Se frammenti mancanti → RX addome/cistoscopia URGENTE.
- Igiene perineale post-rimozione.
- Monitoraggio post-rimozione (CRITICO):
- Prima minzione spontanea: entro 6-8h (max 8h). Misura volume.
- Residuo post-minzionale (ecografia vescicale / catetere intermittente sterile): target <100-150ml.
- Segni ritenzione: dolore sovrapubico, vescica palpabile, incapienza minzione, gocciolamento paradosso.
- Ematuria: lieve (rosa) = comune, transitoria. Grossolana/coaguli = allarme.
- Disuria, bruciore, frequenza, urgenza: comuni 24-48h (trauma uretrale). Persistenza >72h → coltura urine.
Palloncino che NON si sgonfia: algoritmo gestione (in ordine di invasività)
- Verifica meccanica: valvola non bloccata, siringa ben connessa, prova siringa diversa, aspirazione lenta costante 30-60s.
- Taglio tubo valvola (esterno): taglia tubo di gonfiaggio 2-3cm DA VALVOLA (lato paziente) con forbici sterili. Lascia drenare per gravità 10-15 min. Poi trazione delicata.
- Guida filiforme (guidewire) 0.018-0.035": lubrificata, avanzata nel canale gonfiaggio fino a palloncino. Drenaggio lungo filo. Se drena → rimuovi filo + catetere.
- Catetere venoso centrale 22G su guida: avanza su guida nel canale gonfiaggio fino a palloncino. Rimuovi guida. Drenaggio. Rimuovi catetere venoso + Foley.
- Olio minerale 10ml via valvola gonfiaggio: dissolve lattice palloncino in 15-30 min. Ripeti x2 se necessario. ATTESA necessaria. Poi trazione.
- CISTOSCOPIA URGENTE: se tutto fallisce. Urologo. Evita trauma uretrale da trazione forzata.
MAI usare: acetone, cloroformio, etere, solventi organici → tossicità vescicale grave, necrosi, stenosi.
Catetere sovrapubico (cistostomia) - Differenze chiave
- Traccia: parete addominale → vescica. No uretra.
- Palloncino: stesso principio (10-15ml). Svuotamento identico.
- Rimozione: trazione asse catetere. Trazione CONTROLLATA: se resistenza → STOP. Rischio: strappo parete vescicale, peritonite, emorragia.
- Tragitto cutaneo: si chiude per seconda intenzione in 24-48h. Medicazione sterile 24-48h.
- Sostituzione programmata (ogni 4-12 settimane): tecnica Seldinger su traccia matura. Più semplice rimozione + reinserimento contestuale.
Catetere intermittente (Clean Intermittent Catheterization - CIC) - Autogestione paziente
Qui il paziente/caregiver RIEMUOVE il catetere DOPO OGNI CATETERISMO (singolo uso). Procedura:
- Lavaggio mani + guanti puliti (non sterili per CIC pulito).
- Lubrifica catetere (gel idrosolubile).
- Inserimento asettico in uretra fino urina.
- Drenaggio completo (premi addome se needed).
- Rimozione LENTA, rotazione delicata durante estrazione (previene aderenza mucosa).
- Smaltimento catetere monouso. Lavaggio mani.
Addestramento obbligatorio da infermiere specializzato (enterostomista/urologia). Follow-up regolare.
Complicanze post-rimozione: quando allarmarsi
| Complicanza | Segni | Azione |
|---|
| Ritenzione urinaria acuta | Dolore sovrapubico, vescica globosa, anuria/oliguria, irrequietezza | Cateterismo urgente (Foley o CIC). Urologo. |
| Ematuria franca / coaguli | Urina rosso vivo, coaguli, possibile ostruzione | Irrigazione vescicale continua (3 vie) se Foley in sede. Se rimosso: valutazione urologica urgente. |
| Infezione (UTI/pièlonefrite) | Febbre >38°C, brividi, dolore fianco, disuria persistente, urine torbide/fetide | Urinocoltura + antibiotico empirico (secondo linee guida locali) + urologo. |
| Trauma uretrale / falso passaggio | Sangue uretrale, incapacità reinserire catetere, dolore severo | Urologo urgente. Cistoscopia. No tentativi ripetuti. |
Conclusione
La rimozione del catetere Foley/sovrapubico è procedura semplice in teoria, critica in pratica. La chiave: svuotamento COMPLETO palloncino, trazione DELICATA, monitoraggio ATTIVO post-rimozione. Il palloncino ostinato richiede algoritmo graduale, MAI forza, MAI solventi tossici. Il paziente deve essere istruito su cosa aspettarsi (bruciore, frequenza, prima minzione) e quando chiamare. La gestione competente previene la maggior parte delle complicanze iatrogene.