Allergia al salmone: sintomi, cross-reattività, anafilassi e gestione

L'allergia al salmone (e pesci a pinne in generale) è mediata da IgE contro proteine muscolari termostabili, principalmente **parvalbumina** (12 kDa, altamente conservata tra specie ittiche). È distinta da intolleranza all'istamina (scombroidosi) da pesce mal conservato.

Sintomi (da lievi a pericolosi per la vita)

Cross-reattività: il problema "pesce a pinne"

• Parvalbumina è >90% identica tra salmone, merluzzo, tonno, aringa, sgombro, pesce spada, halibut, trota, carpa, tilapia, branzino, orata
• ~50-90% pazienti allergici a un pesce a pinne reagiscono ad ALTRI pesci a pinne
• Crostacei (crostacei: gamberi, granchi, aragoste, scampi; molluschi: cozze, vongole, ostriche, calamari, polpi) hanno allergeni DIVERSI (tropomiosina). Cross-reattività pesce-crostaceo ~10-15% (non per parvalbumina)
• Consiglio standard: evita TUTTI i pesci a pinne salvo tolleranza dimostrata per specie specifica (test cutaneo/orale controllato da allergologo)

Diagnosi

1. Anamnesi dettagliata (sintomi, tempistica, quantità, preparazione, cofattori: esercizio, alcol, FANS, mestruazioni)
2. Prick test: estratto commerciale salmone + pesci sospetti + controlli
3. IgE specifiche sieriche (ImmunoCAP): salmone (f41), merluzzo (f3), tonno (f40), parvalbumina ricombinante (rGad c 1) - predice cross-reattività
4. Test di provocazione orale (gold standard): SOLO in setting ospedaliero con rianimazione
5. Esclusione scombroidosi: anamnesi (pesce non fresco, insorgenza rapida <1h, risposta antistaminici, no IgE)

Gestione quotidiana

• Evitamento rigoroso: leggi etichette (salsa worcester, salsa di pesce, surimi, integratori olio pesce, collagene marino, brodi, condimenti asiatici)
• Contaminazione crociata: friggitrici condivise, griglie, utensili, mani, superfici ristoranti
• Kit emergenza SEMPRE con te: 2 auto-iniettori adrenalina (EpiPen, Jext, Emerade - dose peso), antistaminico orale (cetirizina 10mg), cortisonico orale (prednisone 20-40mg), broncodilatatore se asmatico
• Braccialetto/collana medic-alert
• Piano d'azione scritto allergologo (scuola, lavoro, ristoranti)

Trattamento emergenza ANAFILASSI

1. ADRENALINA IM (coscia antero-laterale) SUBITO: 0,01 mg/kg (max 0,5mg) = 0,15mg (7,5-15kg), 0,3mg (15-30kg), 0,5mg (>30kg). Ripeti 5-15 min se nessun miglioramento
2. Chiama 118 / vai PS (bifasica 10-20% casi)
3. Posizione supina + arti inferiori sollevati (se non dispnea severa)
4. O₂, fluidi EV, antistaminici EV, cortisonici EV, broncodilatatori in PS
5. Osservazione 6-24h post-risoluzione

Prognosi

• Allergia pesce a pinne: **persiste vita** nella maggioranza (diversa da latte/uovo/grano che spesso si risolvono in età pediatrica)
• Tolleranza a specie singola possibile ma rara: richiede allergologo
• Immunoterapia orale (OIT) per pesce: sperimentale, non standard

Se sospetti allergia al salmone: elimina pesce, porta diario alimentare/sintomi, prenota visita allergologo. Non autodiagnosticarti. L'anafilassi non perdona l'esitazione.