Stitichezza: rimedi rapidi da banco (fibre, lassativi, clisteri) e quando serve il medico
La stitichezza (<3 evacuazioni/settimana, feci dure, sforzo, senso evacuazione incompleta) colpisce ~15% popolazione. Spesso risolvibile con stile di vita, ma a volte serve intervento rapido. Ecco le opzioni da banco (OTC) ordinate per sicurezza/velocità.
1. Integratori di fibra (bulk-forming) - PRIMA SCELTA
Meccanismo: assorbono acqua → feci voluminose, morbide → stimolo meccanico peristalsi. Più sicuri per uso regolare.
- Psyllium (cuticola Plantago ovata): 5-10g in 250ml acqua, 1-3v/die. Effetto 12-72h
- Metilcellulosa, calcio policarbofil, gomma guar: simili, meno gas
- Regola d'oro: bere MOLTA acqua (250ml per dose) altrimenti peggiora stitichezza/ostruzione
2. Lassativi osmotici - VELOCI E AFFIDABILI
Richiamano acqua nel lume intestinale per osmosi → feci liquide/morbide.
- Macrogol 3350 / PEG 3350 (Movicol, Laevolac, generici): 1-2 bustine in 125ml acqua, 1-3v/die. Gold standard: efficace, sicuro, non assorbito, minimo assuefazione. Effetto 24-48h
- Lattulosio: 15-30ml/die. Prebiotico, ma causa gonfiore/flatulenza iniziali. Effetto 24-48h
- Sorbitolo, mannitolo, glicerolo: simili, spesso in supposte/enema
- Magnesio (citrato, idrossido, solfato/Epsom salt): 200-400mg citrato o 30ml latte di magnesia. Rapido (2-6h). Attenzione: reni, cuore, interazioni farmaci
3. Lassativi stimolanti (contatto) - SOLO OCCASIONALI
Stimolano nervi enterici → peristalsi forte. Rischio: assuefazione, atonia colon, ipokaliemia, melanosi coli (pigmentazione benigna ma marker abuso).
- Senna (foglie/baccelli): 15-30mg sennosidi. Effetto 6-12h (spesso notte)
- Bisacodile (Dulcolax): compresse 5-10mg (6-12h), supposte 10mg (15-60 min)
- Prucalopride (prescrizione): procinetico 5-HT4 agonista, per stitichezza cronica refrattaria
4. Rettali: supposte ed enteroclismi - PER RILIEVO IMMEDIATO
- Supposte glicerina: lubrificante + irritante locale + osmotico lieve. Inserire bene nel retto, trattenere 15-20 min. Effetto 15-60 min. Sicure, anche bambini/anziani
- Supposte bisacodile: stimolante locale. Più forte, più crampi
- Microclismi (enema) glicerina/sorbitolo/sodio fosfato: 5-130ml. Svuota retto/sigma basso. Effetto 2-15 min. Fosfato: rischio squilibri elettrolitici gravi in anziani/renali/cardiopatici/bambini - evita se possibile
Protocollo "svuotamento rapido" (es. preparazione esame, impatto fecale)
- Macrogol 3350: 2 bustine in 250ml acqua ORA
- Dopo 30 min: supposta glicerina o microclisma
- Cammina, muoviti, bevi acqua
- Se nulla in 2-3h: ripeti supposta/clisma
- Se impatto fecale confermato (addome dolente, massa palpabile, nada): PS / medico per clisma ad alto volume / disimpattazione manuale
Stile di vita: la vera cura (prevenzione)
- Fibra 25-30g/die (verdure, frutta, legumi, cereali integrali, semi)
- Acqua 2-2,5 L/die
- Esercizio quotidiano (cammino 30 min)
- Routine evacuativa: stesso orario, preferibilmente dopo colazione (riflesso gastrocolico)
- Posizione: sgabello per piedi (squatty potty) → angolo anorettale fisiologico
- Non ignorare lo stimolo!
Bandiere rosse: VAI DAL MEDICO se
- Stitichezza nuova insorgenza >40 anni
- Sangue nelle feci (rosso vivo o nero catramoso)
- Perdita peso involontaria, anemia
- Dolore addominale severo, distensione, vomito (occlusione?)
- Stitichezza alternata a diarrea
- Familiarità cancro colon-retto / poliposi
- Non risponde a lassativi OTC usati correttamente per 2 settimane