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Acidemia vs Acidosi: definizioni, cause, trattamento e prognosi

Termini spesso confusi ma tecnicamente distinti in fisiopatologia. Entrambi riferiti a pH ematico anormalmente basso, ma a livelli diversi di causalità.

Definizioni precise

Suffisso "-emia" = "nel sangue". Acidosi può coinvolgere liquidi extracellulari, intracellulari, urina.

Eziologia

Acidosi (cause del processo)

  • Respiratoria: ipoventilazione (BPCO, overdose oppioidi, trauma toracico, edema polmonare) → ritenzione CO₂ → acido carbonico.
  • Metabolica:
    • ↑ Produzione acidi: chetoacidosi diabetica, lattica (sepsi, shock, metformina), alcolica.
    • ↓ Escrezione acidi: insufficienza renale (acidosi tubulare renale).
    • ↓ Perdita basi: diarrea grave, fistole enteriche, ureterosigmoidostomia.
    • Tossici: salicilati, metanolo, etilenglicole, toluene.

Acidemia (disordini genetici specifici)

Acidemie organiche = gruppo malattie rare ereditarie (autosomiche recessive) da difetti enzimatici catabolismo aminoacidi/acidi grassi → accumulo acidi organici tossici. Esempi: acidemia propionica, metilmalonica, isovalerica, glutarica tipo I. Link genetico obbligatorio.

Trattamento e prognosi

TermineDefinizioneLivelloRelazione
AcidosiInsieme processi fisiopatologici che tendono ad abbassare pH (accumulo acidi / perdita basi)Processo causalePuò esistere senza acidemia se compensazione efficace
AcidemiaStato effettivo: pH arterioso < 7,35 (norma 7,35-7,45)Stato risultanteRichiede acidosi non compensata (o compensazione insufficiente)

Sintomi condivisi (gravità ∝ pH)

  • Comuni: nausea, vomito, astenia, sonnolenza, cefalea, confusione.
  • Acidemia severa (pH<7,2): ipotensione, shock, coma, aritmie, arresto cardiaco, morte.

Diagnosi differenziale rapida (gas arterioso)

  1. pH < 7,35 → Acidemia.
  2. pCO₂ > 45 mmHg → Componente respiratoria.
  3. HCO₃⁻ < 22 mEq/L → Componente metabolica.
  4. Calcolo anion gap, delta-delta, compensazione attesa (Winter, Boston rules).
  5. Ricerca causa specifica (glucosio, lattato, chetoni, tossici, funzionalità renale).

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AspettoAcidosiAcidemia (organica)
CurabilitàSpesso SÌ: trattare causa (antibiotici polmonite, dialisi/trapianto rene, insulina/fluidi chetoacidosi, antidoti tossici)Generalmente NO (difetto genetico). Terapia genica in ricerca.
Gestione sintomiCorrezione pH (bicarbonato EV se pH<7,1), supporto d'organoDieta low-protein, bicarbonato EV cronico, dialisi, trapianto fegato (alcune), cofattori enzimatici (biotina, cobalamina, carnitina)
PrognosiDipende causa e tempestivitàVariabile per tipo; spesso severa, ridotta aspettativa vita senza trattamento intensivo