Via aerea pervia (patent airway): definizione, compromissione e gestione
La via aerea pervia (patent airway) è presupposto vitale in ogni paziente traumatizzato o critico: via aerea aperta, pervia, che permette scambio gassoso spontaneo o assistito senza necessità di ricostruzione chirurgica immediata.
Definizione e valutazione
- Pervia: paziente cosciente, parlante, allerta → via aerea pervia. Può usare cannula nasale, maschera facciale, nebulizzatore.
- Non pervia ≠ apnea: difficoltà respiratoria presente, ma via aerea anatomicamente aperta.
Via aerea compromessa: cause e segni
| Causa | Segni clinici |
|---|
| Trauma maxillo-facciale | Edema, emorragia, frammenti ossei/dentali in faringe |
| Trauma cervicale | Ematoma retrofaringeo, instabilità C1-C2 |
| Trauma tracheale/laringeo | Sottocutanea enfisema, stridore, disfonia |
| Corpo estraneo (soffocamento) | Tosse improvvisa, stridore, cianosi, panico |
| Ridotta coscienza (GCS≤8) | Perdita tono faringeo, ostruzione lingua, vomito/aspirazione |
Segni universali: cianosi, agitazione da panico, retrazione muscoli accessori (tiracosta, sovrasternal), "see-saw" respiratorio.
Gestione immediata (algoritmo ABCDE)
- Liberare via aerea: manovra Heimlich (cosciente), laringoscopia + pinze Magill (incosciente), aspirazione secreti.
- Posizionamento: trauma cervicale → immobilizzazione + rialzo testata 30°; no trauma → posizione recupero/laterale.
- Manovre di base: iperestensione testa-sollevamento mento (no trauma cervicale), spinta mandibolare (jaw thrust) se trauma cervicale.
- Dispositivi sovraglottici: maschera laringea (i-gel, LMA), tubo combitube → bridge verso intubazione.
- Intubazione endotracheale: gold standard via aerea definitiva (richiede training).
Cricotiroidotomia chirurgica (ultima ratio)
Incisione membrana cricotiroidea + inserimento cannula. Indicat: via aerea non gestibile con metodi sopra, trauma laringeo severo, ostruzione sovraglottica completa. Controindicata <12 anni (cricoide piccolo → stenosi subglottica). Rischio: danno cartilagine cricoide, emorragia, infezione.
Principio chiave
"Via aerea pervia non garantisce sopravvivenza, ma via aerea compromessa garantisce esito peggiore." → Gestione precoce e aggressiva salva vite.
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