Ipoproteinemia: cause di bassa proteina totale nel sangue

Le proteine totali sieriche (norma 6,4-8,3 g/dL) riflettono stato nutrizionale, funzionalità epatica/renale, immunità. Albumina (~60%) e globuline (~40%) sono le frazioni principali. L'ipoproteinemia ha cause diverse:

1. Malnutrizione proteica

Mancato apporto di acidi amino essenziali (10/20 non sintetizzabili) → impossibilità sintesi albumina/globuline. Comune in anoressia, diete estreme, povertà, malassorbimento intestinale.

2. Malassorbimento e perdita enterica

Enteropatie perdenti proteine: proteine perse per via intestinale invece che assorbite. Cause: morbo di Crohn, celiachia, malattia di Whipple, linfangiectasia intestinale.

3. Perdita renale (proteinuria)

Danno glomerulare (glomerulonefriti, nefropatia diabetica, amiloidosi) → albumina "filtra" nelle urine → ipoproteinemia + edema.

4. Iperidratazione (falsa ipoproteinemia)

Espansione volémica (es. infusioni massicce, SIADH) → emodiluizione. Proteine totali ↓ ma massa proteica assoluta normale. Correzione: restrizione idrica.

5. Malattia epatica

Fegato = sito sintesi albumina e molte globuline. Epatociti danneggiati (cirrosi, epatite cronica, epatocarcinoma) → ↓ sintesi → ↓ albumina (marker sensibile gravità epatica).

6. Immunodeficienza

Globuline = immunoglobuline (anticorpi). Immunodeficienze primitive (es. agammaglobulinemia) o secondarie (HIV, chemioterapia, corticosteroidi) → ↓ globuline → ↓ proteine totali.

7. Farmaci

• Estrogeni, contraccettivi orali → ↑ globuline leganti ormoni ma ↓ albumina relativa.
• Epatotossici (metotrexato, isoniazide, valproato) → danno epatico → ↓ sintesi.

Approccio diagnostico

1. Elettroforesi proteica (separazione frazioni).
2. Albuminuria/proteinuria 24h.
3. Funzionalità epatica (AST, ALT, GGT, bilirubina, PT/INR).
4. Immunoglobuline (IgG, IgA, IgM).
5. Anamnesi nutrizionale, farmacologica, patologie note.