Depositi di calcio nel ginocchio (condrocalcinosi / pseudogotta): causa, sintomi, diagnosi, cura

I depositi di pirofosfato di calcio diidrato (CPPD) nella cartilagine articolare (condrocalcinosi) causano la pseudogotta: attacchi acuti indistinguibili dalla gotta, ma da cristalli diversi.

Cristalli: CPPD vs Urato monosodico (MSU)

Patogenesi: angoli taglienti = danno cartilagineo

I cristalli CPPD hanno angoli acuti, abrasivi → sfregano superficie cartilaginea a ogni movimento → usura progressiva (artropatia da deposito CPPD) + infiammazione acuta (attacco pseudogotta).

Quadro clinico

• Attacco acuto: ginocchio caldo, gonfio, dolentissimo, limitazione funzionale, febbricola. Simula settica (sempre escludere con artrocentesi).
• Cronico: dolore meccanico, rigidità, scrosci, deformità varo/valgo, artrosi secondaria precoce.
• Asintomatico: reperti RX casuali (calcificazioni lineari menischi, croce crociata, cartilagine ialina).

Diagnosi

1. Artrocentesi + analisi liquido sinoviale: gold standard. Cristalli CPPD al microscopio polarizzato + coltura negativa.
2. RX ginocchio: condrocalcinosi (linee radiopache parallele superfici articolari menischi/cartilagine).
3. Ecografia: "double contour sign" (meno specifico CPPD), depositi iperecogeni.
4. Esami causa secondaria: emocromo, Fe/ferritina/transferrina, Ca, PTH, Mg, fosfatasi alcalina, TSH, screening emoglobinopatie.

Trattamento

Attacco acuto

• Riposo, ghiaccio, elevazione.
• FANS orali (naprossene 500 mg x2, ibuprofene 600 mg x3, indometacina 50 mg x3) × 5-7 gg.
• Colchicina 0,5 mg x2-3/die (se eGFR >30, no interazioni CYP3A4/P-gp).
• Iniezione intra-articolare corticosteroidi (metilprednisolone 40-80 mg) se monoarticolare, no infezione.
• Drenaggio articolare se versamento teso.

Cronico / prevenzione recidive

• Trattare causa metabolica se identificata (emocromatosi → salassi; iperparatiroidismo → chirurgia; ipomagnesiemia → Mg orale).
• Colchicina bassa dose cronica (0,5 mg/die) se recidive frequenti (>2/anno) e eGFR ok.
• Fisioterapia: rinforzo quadricipite, catena cinetica chiusa, mobilità, scarico (bastone, tutore).
• Infiltrazioni acido ialuronico (viscosupplementazione) sintomatiche.
• Protesi ginocchio se artrosi severa invalidante.

La pseudogotta è la "gotta del ginocchio dell'anziano". Riconoscerla evita antibiotici inutili per falsa settica e indirizza alla gestione metabolica e meccanica corretta.