Esercizi per prolasso rettale: Kegel e riabilitazione del pavimento pelvico

Prolasso rettale = discendenza mucosa/sottomucosa rettale. Più comune: bambini <6 aa (spesso risoluzione spontanea) e anziani ♀. Esercizi Kegel (pavimento pelvico) = prima linea conservativa se tono muscolare preservato.

Valutazione medica preliminare (OBBLIGATORIA)

• Esame rettale digitale + ispezione perineale a riposo e spinta.
• Defecografia (RX/RM) → grading prolasso (interno vs esterno, circonferenziale vs anteriore), rettocele, enterocele, discinesia.
• Manometria anorettale → tono basale, squeeze pressure, riflesso inibitorio rettale-anale (RAIR), sensibilità.
• Colonscopia → esclude neoplasia, IBD.
• Se danno neurologico (midollo, pudendo, parto traumatico) → Kegel INEFFICACI → serve chirurgia/pessario/biofeedback specializzato.

Esercizi Kegel: protocollo standard (ACOG)

1. Identificazione muscoli: interrompere flusso urinario a metà (solo test, non esercizio), o stringere come per trattenere feci/gas. Non glutei, addominali, cosce.
2. Contrazione: stringere → mantenere 10 secondi (build up da 3-5 sec).
3. Rilascio: completo, 10 secondi.
4. Ripetizioni: 10-15 per serie × 3-4 serie/dì = 30-60 contrazioni/dì.
5. Durata: 4-6 settimane per ipertrofia/forza misurabile.
6. Respirazione: continua, naturale. NO apnea (↑ pressione addominale → controproducente).
7. Posizioni: supino → seduto → in piedi → durante attività (cammino, lavaggio piatti).

Biofeedback e elettrostimolazione

Se difficoltà isolazione/contrazione: biofeedback EMG (sonde anali/vaginali) + elettrostimolazione funzionale (FES) → ↑ consapevolezza, ↑ reclutamento unità motorie. Fisioterapista specializzato pavimento pelvico.

Programma integrato

• Fibre 25-30 g/dì + acqua 2-3 L → feci formate, non dure, non liquide.
• Posizione defecazione: sgabello piedi (ginocchia > anche), gomiti su cosce, rilassamento addome, NO spinta forzata (manovra Valsalva).
• Perdita peso se BMI >25.
• Gestione tosse cronica, sollevamento pesi.
• Pessario (anello/supporto) se prolasso sintomatico + chirurgia differita/controindicata.

Quando serve chirurgia

Prolasso completo (protrusione costante), incontinenza fecale severa, ulcerazione mucosa, fallimento conservativo 6 mesi, compromissione qualità vita severa. Tecniche: rettopessia laparoscopica (addominale: sutura/mesh; perineale: Delorme, Altemeier, perineale). Scelta personalizzata.