Preparazione colonscopia per diabetici: dieta liquidi chiari, gestione ipoglicemia, aggiustamento terapia
La sfida: pulizia intestinale + stabilità glicemica
La preparazione per colonscopia richiede dieta a liquidi chiari 1-2 giorni prima + purgativi (PEG, fosfosoda, NaP). Per il diabetico: rischio **ipoglicemia** (apporto CHO drasticamente ridotto + purgativo → malassorbimento + motilità accelerata) e **iperglicemia da stress** (digiuno, disidratazione, cortisolo, catecolamine).
Piano d'azione pre-procedura (concordare SEMPRE con diabetologo/medico)
1. Monitoraggio intensificato
- Glicemia capillare ogni 2-4 h durante preparazione (più frequente se insulina).
- Se CGM: allarmi ipoglicemia 70 mg/dL, iperglicemia 250 mg/dL.
- Controllare chetoni urinari/sangue se glicemia >250 mg/dL o sintomi.
2. Aggiustamento terapia ipoglicemizzante
| Farmaco | Aggiustamento tipico (personalizzare!) |
|---|
| Insulina basale (glargine, detemir, degludec) | Ridurre 20-30% dose serale prima prep; sospendere se digiuno completo >24 h |
| Insulina rapida/ultra-rapida (lispro, aspart, glulisina, faster) | Sospendere con pasti solidi; se liquidi chiari con CHO → bolus ridotto 50-75% per CHO stimati |
| Insulina premiscelata (70/30, 75/25, 50/50) | Passare a schema basale-bolus se possibile; altrimenti ridurre 30-50% |
| Pompa insulina | Basale temporaneo 50-70% durante prep; bolus per CHO liquidi |
| Metformina | Sospendere 24-48 h prima (rischio acidosi lattica se disidratazione/ipossia) |
| SGLT2-inibitori (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin) | Sospendere 3-4 giorni prima (rischio chetoacidosi euglicemica da digiuno/deidratazione) |
| Sulfaniluree / Glinidi | Sospendere giorno preparazione (rischio ipoglicemia protratta) |
| Agonisti GLP-1 (semaglutide, liraglutide, dulaglutide) | Valutare sospensione 1 sett prima (rallenta svuotamento gastrico → interferisce prep) |
| DPP-4 inibitori (sitagliptin, vildagliptin, linagliptin) | Generalmente continuare (basso rischio ipoglicemia), ma valutare caso per caso |
3. Dieta liquidi chiari: conteggio carboidrati
Liquidi consentiti (esempi con CHO/porzione):
- Succo mela/chiarificato (no polpa): 4 oz (120 ml) = 15 g CHO
- Succo uva bianco: 4 oz = 20 g CHO
- Brodo vegetale/pollo (sgrassato): 0 g CHO
- Gelatina senza zucchero: 0 g CHO
- Bevande sportive (Gatorade, Powerade): 8 oz = 14-20 g CHO
- Bibite dietetiche (zero zucchero): 0 g CHO
- Tè/caffè non zuccherati: 0 g CHO
- Acqua, acqua gasata: 0 g CHO
- Ghiaccioli senza zucchero: 0-5 g CHO
Target CHO durante prep: 150-200 g/die distribuiti su 6-8 "pasti" liquidi (es. 25-30 g ogni 2-3 h) per mimare apporto fisiologico ed evitare ipoglicemia.
4. Kit emergenza ipoglicemia (sempre a portata di mano)
- Compresse glucosio 4 g (3-4 compresse = 12-16 g CHO rapido).
- Gel glucosio 15 g (tubo).
- Succo mela/uva 125 ml (15-20 g CHO).
- Bibita zuccherata 150 ml (non light).
- Glucagone 1 mg kit (se in terapia insulinica) → familiari addestrati.
Se ipoglicemia sintomatica (glicemia <70 mg/dL): 15 g CHO rapido → rilevare 15 min → ripetere se necessario. Se incosciente: glucagone IM/SC + 118.
5. Programmazione strategica
- Preferire colonscopia **mattina presto** (es. 8:00) → digiuno notturno breve, colazione post-procedura → ripresa rapida terapia/alimentazione normale.
- Portare referti: ultima HbA1c, schema insulinico, comorbidità, contatti diabetologo.
- Comunicare a endoscopista/anestesista: diabete, terapia, dispositivi (pompa, CGM - rimuovere se campo magnetico/radiazioni).