Complicanze del diabete tipo 1: acute (ipo/iperglicemia, chetoacidosi) e croniche (micro/macrovascolari)

Il diabete tipo 1 è gestibile, ma le complicanze acute e croniche ne determinano la gravità.

Complicanze acute

Ipoglicemia (reazione insulinica)

Chi usa insulina può avere ipoglicemia. Glicemia <70 mg/dL (3,9 mmol/L) = bassa, con segni (Tab. 2). "Vero basso" <60 mg/dL (3,3 mmol/L) = non avviene in non diabetici. Tutte le famiglie addestrate all'esordio: cos'è, cosa controllare, come trattare. Cause, sintomi, trattamento in Tab. 2.

Trattamento ipoglicemia (per gravità)

• Minimi: 60-240 ml liquido zuccherino (q.tà per età).
• Moderati (confusa ma cosciente): piccoli sorsi liquido zuccherino o insta-glucosio/gel tra gengive/guance.
• Gravi (incoscienza, convulsioni): glucagone IM (siringa insulina). Glucagone intranasale in sviluppo.

Iperglicemia

Valori alti (Tab. 1) → HbA1c alta → complicanze croniche. Cause: malattia, dimenticanza insulina/farmaci, dose bassa, troppi carboidrati, stress, traumi fisici, tubo pompa occluso/fuoriuscito, insulina "rovinata" (congelata/>32°C), farmaci che alzano glicemia (steroidi).

Chetoacidosi diabetica (DKA)

Meno frequente di ipoglicemia grave ma più pericolosa. Chetoni si accumulano per mancanza insulina. Famiglie addestrate: quando controllare chetoni, come trattare alti valori. Con educazione adeguata DKA quasi completamente evitabile. Cause, sintomi, trattamento in Tab. 2.

Complicanze croniche

Dopo anni di controllo glicemico subottimale. Microvascolari: occhi (retinopatia), reni (nefropatia), nervi (neuropatia). DCCT: controllo ottimale → ↓ >50% rischio microvascolare. Miglioramento glicemia anche dopo storia cattivo → rallenta/migliora complicanze. Oggi conta per domani.

Macrovascolari (cuore, vasi, piedi) → mortalità principale in diabete long-standing. Fattori rischio prevenzione cardiovascolare (tabella): HbA1c <7,5% (58 mmol/mol), PA <130/80, no tabacco, colesterolo totale <200 mg/dL (5,2 mmol/L), LDL <100 mg/dL (2,6 mmol/L), trigliceridi <150 mg/dL (1,7 mmol/L). Livelli alti → discussione con medico.