Cos'è il diabete tipo 2: epidemiologia, fisiopatologia, complicanze e target ADA
Definizione e magnitudine
Diabete mellito tipo 2 (DT2) = >90% di tutti i diabeti. Disordine metabolico: corpo non usa correttamente glucosio (zucchero sangue). Cibo → glucosio → ogni cellula ne ha bisogno. Insulina (pancreas) = chiave che apre porta cellula al glucosio. Senza insulina sufficiente o con resistenza cellulare → glucosio si accumula nel sangue.
Evoluzione naturale
- Anni per svilupparsi, lungo periodo asintomatico
- 85% obesi alla diagnosi
- Insulinoresistenza precoce → iperinsulinemia compensatoria → insulina dice "immagazzina grasso" + "hai fame" → circolo vizioso
- Sintomi più miti vs DT1, ma complicanze precoci (danno durante fase asintomatica)
- Screening complicanze DA DIAGNOSI
Epidemia pediatrica
- Ultimi 20 anni: incidenza ×10 nei bambini
- Cause: obesità ↑, inattività ↑, cibo povero nutrienti ↑
- ~208.000 USA <20 anni con diabete diagnosticato (~1 su 4 in quella fascia)
Comorbidità cardiometaboliche
- Ipertensione / dislipidemia (↑colesterolo totale, ↑LDL "cattivo" → placche → infarto/ictus)
- 2/3 diabetici hanno ipertensione (ADA)
- Ipertensione + DT2 → rischio infarto/ictus ×2 (principali cause morte diabetici)
- Nefropatia: danno glomerulare → dialisi / trapianto
- Retinopatia: maggioranza diabetici (ADA); glaucoma, cataratta più frequenti → cecità se non trattati
- Neuropatia periferica + vasculopatia → piede diabetico → ulcerazione → amputazione
Target ADA 2024 per gestione DT2 (personalizzabili)
- HbA1c <7% (eccezioni: <6,5% nuova diagnosi + lunga aspettativa vita; <8% lunga durata/complicanze avanzate/anziani/fragili). Monitoraggio q3-6 mesi.
- Ipoglicemia: minimizzare (storia ipo → ↑rischio ipo future + mortalità)
- PA <140/80 mmHg (preferibile <130/80)
- LDL-C <100 mg/dL (<70 mg/dL se CVD conclamato). Se irraggiungibile: target riduzione 30-40% dal basale.
Implicazione clinica
DT2 non è "zucchero alto". È malattia sistemica vascolare e metabolica. Target multipli, non solo glicemia. Team care (diabetologo, cardiologo, nefrologo, oculista, podologo, dietista, infermiere educatore) è standard oro.