Mammografia di screening vs diagnostica vs bilaterale: differenze, indicazioni e linee guida attuali

La mammografia è l'esame standard per la diagnosi precoce del tumore al seno. La terminologia crea confusione: ecco le definizioni precise, le indicazioni e le raccomandazioni internazionali (ACS, ACR, EUSOBI, linee guida italiane).

Tipi di mammografia per finalità

Tipo	Finalità	Target	Frequenza	Proiezioni standard
Screening (di popolazione)	Rilevazione precoce asintomatica	Donne 40-74 anni (varia per guideline), rischio medio	Annuale (ACS, ACR) / Biennale 50-69 (EU, Italia, USPSTF 50-74)	**Bilaterale**: CC (cranio-caudale) + MLO (mediolaterale obliqua) **per ogni seno** = 4 immagini base
Diagnostica (Problem-solving)	Valutazione sintomo (nodulo, dolore, secrezione, retrazione) o anomalia screening	Donne sintomatiche / richiamo screening / alto rischio / follow-up	Secondo necessità clinica	Bilaterale **PLUS** proiezioni aggiuntive mirate: Spot compression, Magnificazione, Laterale mediale (ML), Exaggerated CC, Rolled, Tangenziale (lesione cutanea)
Baseline (Prima volta)	Riferimento per confronti futuri	Donne 35-39 anni (opzionale, su base individuale) / Prima screening	Una volta	Bilaterale standard (CC+MLO)

Chiarimento: "Bilaterale" non è un TIPO, è una MODALITÀ

**Bilaterale = entrambi i seni vengono esaminati.** Quasi **tutte** le mammografie (screening, diagnostica, baseline) sono **bilaterali**. Eccezioni diagnostica: se sintomo/localizzazione strettamente unilaterale e recente mammografia controlaterale normale, *possono* fare solo controlaterale + proiezioni mirate lato sintomatico (raro, decide radiologo).

Tecnologia: Digitale (FFDM) vs Tomosintesi (3D Mammography / DBT)

• FFDM (Full Field Digital Mammography): Standard attuale. Immagine 2D. Buona sensibilità, ma sovrapposizione tessuti può mascare/ simulare lesioni (falsi +/ -).
• DBT (Digital Breast Tomosynthesis): Arco tubi Rx → ricostruzione strati 1mm. **↑ Rilevazione cancro invasivo (+30-40%), ↓ Richiami falsi positivi (-15-30%).** Dose radiazione simile/superiore FFDM (dipende protocollo). **Raccomandata come standard** da EUSOBI, ACR, molte regioni italiane.
• Mammografia con mezzo di contrasto (CEM): EV iodato + acquisizione dual-energy. Sensibilità ≈ MRI, costo/tempo inferiori. Emergente per screening ad alto rischio / problem-solving.

Linee guida screening Italia (2023-2024)

• Programma organizzato (SSN): Donne **50-69 anni, invito biennale, mammografia bilaterale 2D (transizione a DBT in corso).** Gratuita, qualità certificata.
• Donne 40-49 / 70-74: Accesso spontaneo (ticket) o su indicazione medico (familiarità, densità alta, storia). Discussione rischi/benefici (falsi +, sovradiagnosi).
• Alto rischio (BRCA+, radioterapia torace <30a, sindromi genetiche, familiarità forte): **MRI annuale + Mammografia/DBT annuale** da 25-30 anni (o 10 anni prima caso più giovane famiglia). Centro dedicato.

Uomini

Cancro seno maschile raro (<1%). Nodulo retroareolare → **Mammografia diagnostica bilaterale + Ecografia + Biopsia**. Stesso percorso donna.