Malattia della gomma nera (parodontite ulcerosa necrotizzante): segni, fattori di rischio, trattamento d'urgenza
La parodontite ulcerosa necrotizzante (NUP, "black gum disease") è una forma acuta, distruttiva, non cronica di malattia parodontale. Il tessuto nero = tessuto necrotico (morto). Differisce dalla gengivite/parodontite cronica per rapidità evoluzione e gravità sistemica.
Quadro clinico tipico
- Papille interdentali necrotiche, "a cratere", nere/grigie.
- Osso necrotico (mandibola/mascella) — aspetto radiografico caratteristico.
- Dolore profondo, improvviso, intenso alla mandibola.
- Alitosi fetida, sanguinamento spontaneo, sapore metallico.
- Malnutrizione per impossibilità masticare.
- Spazio interdentale appiattito (perso profilo a cono).
Fattori di rischio (sinergici)
- HIV/AIDS (NUP = manifestazione orale più grave; prevalenza 0-5% sieropositivi — AETC).
- Immunosoppressione (chemioterapia, trapianti, corticosteroidi).
- Malnutrizione severa, stress estremo, fumo pesante.
- Igiene orale assente, infezioni virali (herpes, EBV).
Trattamento: due fasi
Fase acuta (controllo infezione/dolore):
- Debridement meccanico delicato tessuto necrotico (sotto anestesia se necessario).
- Antibiotici sistemici: metronidazolo 500 mg 3v/die + amoxicillina 500 mg 3v/die (o clindamicina se allergia) × 7-10 gg.
- Collutorio clorexidina 0,12% 2v/die.
- Analgesia (FANS ± oppioidi deboli).
- Supporto nutrizionale (integratori liquidi/proteici).
Fase di mantenimento (guarigione/prevenzione recidive):
- Igiene orale meticolosa (spazzolino morbido, scovolini, idropulsore).
- Controlli parodontali ravvicinati (ogni 1-3 mesi).
- Gestione fattori sistemici (ART per HIV, controllo glicemico, sospensione fumo).
- Ossigenoterapia iperbarica (nuova evidenza: significativo beneficio nei fumatori — riduce necrosi, accelera guarigione).
Urgenza: NUP = emergenza odontoiatrica. Ritardo → sepsi, osteomielite, diffusione spazi facciali.