Sanguinamento anomalo in perimenopausa: cause, diagnosi e trattamenti
La perimenopausa (anni che precedono la menopausa, ~45-55 anni) porta cicli irregolari per fluttuazioni ormonali. Definire "anormale" è difficile, ma segnali d'allarme richiedono valutazione medica.
Quando il sanguinamento è sospetto
- Durata > ciclo abituale della donna.
- Frequenza <21 giorni.
- Sanguinamento post-coitale o intermestruale (spotting).
- Flusso abbondante: assorbente super saturo in <2 ore.
- Sanguinamento dopo 12 mesi di amenorrea (menopausa conclamata) → sempre patologico.
Cause principali
- Polipi endometriali/cervicali: escrescenze benigne, causa comune di sanguinamento irregolare.
- Iperplasia endometriale: ispessimento anomalo dell'endometrio per eccesso estrogenico non opposto da progesterone; rischio evoluzione atipica/neoplastica.
- Cancro endometriale: tumore ginecologico più frequente in USA (ACOG). Più comune >50 anni, ma possibile in perimenopausa.
- Altre: fibromi sottomucosi, adenomiosi, disfunzione ovulatoria, coagulopatie, farmaci (anticoagulanti, tamoxifene).
Percorso diagnostico
- Anamnesi completa + visita ginecologica.
- Ecografia transvaginale: spessore endometriale, polipi, fibromi.
- Isteroscopia + biopsia endometriale: gold standard per iperplasia/cancro.
- Eventuale D&C (raschiamento) se biopsia inadeguata.
Trattamenti (secondo causa)
- Terapia ormonale: progestinici (pillola, IUD al levonorgestrel) per iperplasia semplice, polipi, disfunzione ovulatoria.
- Isteroscopia operativa: asportazione polipi, fibromi sottomucosi.
- Isterectomia: per iperplasia atipica, cancro, o se donna non desidera fertilità e falliscono altre terapie.
Messaggio chiave
Non automedicarsi né ignorare. La diagnosi precoce di iperplasia atipica o cancro endometriale salva la vita. Parlarne col ginecologo al primo segnale anomalo.