Come si diffonde il linfoma: vie linfatiche, metastasi e stadiazione

I linfomi originano da cellule del sistema immunitario/linfatico. Classificati: Hodgkin / non-Hodgkin; indolenti / aggressivi. >10 sottotipi non-Hodgkin. Incidenza aggiustata età: 22,4/100.000/anno (NCI). Sopravvivenza globale 5 anni: 70%.

Sistema linfatico come via di diffusione

Rete di nodi e vasi interconnessi che trasportano fluidi, nutrienti, cellule immunitarie. Timo e midollo osseo sintetizzano/maturano cellule immunitarie. Linfomi sviluppano in diversi globuli bianchi; essendo nel sistema linfatico, cellule neoplastiche si diffondono da linfonodo a linfonodo via vasi linfatici. NCI: spesso tumore non localizzato (cellule già migrate ad altri distretti linfatici).

Cellule maligne vs non maligne

Cellule tumorali da linfoma nel sistema linfatico non devono essere maligne per diffondersi (diverso da tumori solidi: lì serve trasformazione maligna per invadere vasi sanguigni/tessuti distanti). Cellule maligne = mutazioni aggiuntive → invasione vasi sanguigni e tessuti.

Metastasi

Processo: cellule maligne da tumore primario → vasi sanguigni/linfatici → altri tessuti. Siti metastasi più comuni: polmoni, ossa, fegato, cervello (NCI). Raro: linfomi → trasformazione maligna → metastasi a organi extra-linfatici.

Stadiazione (Ann Arbor modificata)

• Stadio I: singolo linfonodo o sito extra-linfatico
• Stadio II: ≥2 linfonodi stesso lato diaframma
• Stadio III: linfonodi entrambi lati diaframma ± secondo tumore extra-linfatico
• Stadio IV: diffusione linfonodale + ≥1 organo/tessuto extra-linfatico

Intensità trattamento per stadio e biologia

• Stadio I-II indolenti: sorveglianza attesa / chemioterapia + radioterapia / terapie biologiche
• Stadio III-IV indolenti: attesa vigile fino a sintomi
• Stadio III-IV aggressivi / sintomatici: chemioterapia combinata + agenti immunologici + radioterapia ± trapianto midollo/staminali