Herpes Zoster (Fuoco di Sant'Antonio): tempi di recupero, fattori prognostici e trattamento
L'herpes zoster colpisce ~1 milione di americani/anno (dati CDC). Riattivazione VZV latente nei gangli dorsali. Incidenza ↑ con età (>50 aa) e immunosenescenza/immunosoppressione.
Fasi e timeline tipico (immunocompetente)
- Prodromi (1-5 gg): dolore/parestesie dermatomeriche, malessere, cefalea.
- Eruzione vescicolare attiva (7-14 gg): vescicole su base eritematosa → pustole → croste.
- Guarigione cutanea (2-4 settimane): croste cadono, eritema residuo svanisce.
- Risoluzione dolore acuto (4-6 settimane): nella maggioranza.
- Nevralgia post-erpetica (NPE): dolore persistente >90 gg dall'esordio eruzione. Incidenza: ~10-18% >50 aa, >30% >80 aa. Fattori rischio: età, dolore prodromico severo, eruzione estesa, oftalmico, immunosoppressione, ritardo terapia antivirale.
Fattori che influenzano recupero
- Età: >50 aa → decorso più lungo, ↑ complicanze, ↑ NPE. >70 aa: rischio vita (polmonite, encefalite, sepsi).
- Stato immunitario: HIV (CD4<200), chemioterapia, trapianto, biologici, corticosteroidi alti → eruzione disseminata, emorragica, viscerale, decorso prolungato, difficile eradicazione.
- Tempestività antivirale: entro 72h da eruzione → ↓ durata eruzione, ↓ severità dolore acuto, ↓↓ incidenza NPE (NNT ~10-12).
- Sede: oftalmico (V1) → cheratite, uveite, glaucoma, perdita vista → oculista urgente. Otico (Ramsay Hunt) → paralisi facciale, ipoacusia, vertigini.
Trattamento standard
- Antivirali (7-10 gg): Valaciclovir 1g 3v/die (preferito: biodisponibilità > aciclovir), Famciclovir 500 mg 3v/die, Aciclovir 800 mg 5v/die. Inizio ≤72h (comunque utile se nuove vescicole compaiono).
- Corticosteroidi (prednisone 30-60 mg/die × 7-14 gg + taper): solo in associazione ad antivirali, casi selezionati (dolore severo, oftalmico, Ramsay Hunt). Controverso per NPE prevention.
- Analgesia a scala OMS: Paracetamolo/FANS → oppioidi deboli (codeina/tramadolo) → oppioidi forti (morfina/ossicodone) se dolore severo. Gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) prima linea per dolore neuropatico/NPE.
- Topici: lidocaina 5% cerotto, capsaicina 0.075% crema, lozione calamina, bagni farina avena colloidale.
Prevenzione
Shingrix (ricombinante adiuvato): 2 dosi 2-6 mesi. Efficacia >90% vs zoster e NPE. Indicazione: ≥50 aa (USA), ≥65 aa (Italia SSN), ≥18 aa immunocompromessi. Sicuro, reattogenicità locale/sistemica transitoria (1-3 gg).