Aneurisma dell'arteria poplitea (dietro il ginocchio): sintomi, diagnosi e trattamento
Aneurisma popliteo: dilatazione arteria dietro il ginocchio, rischi e gestione
L'arteria poplitea decorre nella fossa poplitea (dietro il ginocchio). L'aneurisma è dilatazione ≥ 50% diametro normale (> 10-12 mm). È l'aneurisma periferico più comune (85% aneurismi arti inferiori). Bilaterale in 50% casi. Associato ad aneurisma aortico addominale (AAA) in 30-50%.
Cause e fattori rischio
- Aterosclerosi (fumo, ipertensione, dislipidemia, diabete, età > 60 aa, sesso M).
- Degenerazione media arteriosa (medionecrosi cistica).
- Trauma (frattura femore distale, lussazione ginocchio).
- Infezione (micotica, sifilitica - rara).
- Disordini connettivo (Marfan, Ehlers-Danlos vascolare).
- Arteriopatia fibrodisplastica.
Presentazione clinica
- Asintomatico (50-60%): reperto incidentale ecografia/TC/RM per altro.
- Massa pulsatile fossa poplitea (segno patognomonico). Palpabile se > 2-3 cm.
- Sintomi da compressione:
- Vena poplitea: edema gamba, vene varicose, trombosi venosa profonda (TVP).
- Nervo tibiale/comune peroneo: dolore, parestesia, debolezza flessione plantare/dorsiflessione, piede cadente.
- Ischemia acuta d'arto (embolia trombo da aneurisma): 5 Ps (Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis) – URGENZA VASCOLARE.
- Claudicatio intermittens (stenosi associata / rubo distale).
- Gangrena / ulcere ischemiche (stadio finale ischemia critica).
Diagnosi
- Ecocolordoppler arti inferiori (gold standard non invasivo): diametro, trombo parietale, flusso, compressione vena/nervo, run-off distale. Sensibilità > 95%.
- Angio-TC / Angio-RM: pianificazione chirurgia / endovascolare, rapporti anatomici, AAA concomitante.
- Arteriografia digitale (DSA): gold standard invasivo, ora quasi solo per trattamento endovascolare.
Indicazioni al trattamento (linee guida SVS/ESVS 2020)
- Sintomatico (compressione, ischemia, embolia): SEMPRE trattare.
- Asintomatico:
- Diametro ≥ 20 mm (o ≥ 30 mm per alcuni).
- Trombo parietale esteso (> 50% lume / lunghezza > 2 cm).
- Embolizzazione documentata.
- Rapida espansione (> 5 mm/anno).
- Paziente per chirurgia maggiore (basso rischio operatorio).
Asintomatico < 20 mm, no trombo: sorveglianza ecografica 6-12 mesi + controllo fattori rischio (fumo, PA, lipidi, antiaggregante).
Opzioni terapeutiche
| Tecnica | Indicazioni tipiche | Vantaggi | Svantaggi |
|---|
| Chirurgia aperta (bypass femoro-popliteo) | Standard per aneurismi grandi, trombosi, infezione, anatomia complessa, pazienti giovani/attivi | Durevolezza eccellente (permeabilità 5 aa > 85-90%), tratta aneurisma (esclusione/legatura), rivascolarizzazione completa | Incisione, anestesia generale/regionale, degenza 5-7 gg, rischio ferita, linforrea, lesione nervo safeno |
| Endovascolare (stent-graft ricoperto / excluded) | Pazienti alto rischio chirurgico, anatomia favorevole (collo > 10 mm, angolo < 60°), no infezione | Mininvasivo, anestesia locale, degenza breve, recupero rapido | Rischio trombosi stent (antiaggregante doppio obbligatorio), frattura stent (flessione ginocchio), endoleak, durata incerta (< 5 aa dati), costo |
| Trombolisi / trombectomia (se trombosi acuta) | Ischemia acuta d'arto | Salva arto | Rischio emorragia, embolia distale, poi serve trattamento aneurisma |
Follow-up post-trattamento
- Ecocolordoppler: 1 mese, 6 mesi, 12 mesi, poi annuale (permeabilità bypass/stent, diametro aneurisma residuo, run-off).
- Antiaggregante (aspirina 100 mg ± clopidogrel 75 mg x 1-3 mesi post-endovascolare / 1 mese post-bypass venoso, poi aspirina).
- Statina, controllo PA, cessazione fumo, glicemia.
- Screening AAA (ecografia addome) se non fatto.
Diagnosi differenziale: Cisti di Baker (cisti poplitea)
- Raccolta liquido sinoviale (erniazione capsula posteriore ginocchio) – comunicazione con articolazione (valvola unidirezionale).
- Associata a artrosi, artrite reumatoide, lesione menisco.
- Massa NON pulsatile (salvo rottura → pseudotrombosi). Può comprimere vena/nervo → edema/parestesia (simula aneurisma).
- Ecografia: cisti anecogena, parete sottile, collo comunicante. Aneurisma: flusso arterioso pulsatile color Doppler.