Parassiti intestinali nell'uomo: sintomi, diagnosi e trattamento

Elminti e protozoi: parassiti fecali, sintomi e cura

I parassiti intestinali infestano l'uomo tramite ingestione uova/cisti (acqua, cibo, mani sporche) o penetrazione cutanea (larve). Due gruppi: elminti (pluricellulari: vermi) e protozoi (unicellulari).

Principali parassiti e quadri clinici

Sintomi generali aspecifici

• Dolore addominale ricorrente, periumbilicale / fossa iliaca dx.
• Diarrea cronica / intermittente, steatorrea (feci untuose, galleggianti, maleodoranti).
• Nausea, vomito, inappetenza.
• Perdita peso immotivata, ritardo crescita bambini.
• Anemia microcitica (ferro) / macrocitica (B12/folati – Diphyllobothrium).
• Eosinofilia periferica (elminti invasivi tessuti) – marcatore chiave.
• Prurito anale notturno (ossiuri).
• Eruzioni cutanee migratrici (larva migrans cutanea / Strongyloides).

Diagnosi

1. Esame parassitologico feci (3 campioni giorni alterni): concentrazione formalina-eter / Kato-Katz / FLOTAC. Sensibilità variabile.
2. Scotch-test perianale (ossiuri): al mattino prima lavaggio/evacuazione. 3-5 giorni consecutivi.
3. Sierologia / PCR feci: per protozoi (Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba), Strongyloides (sierologia sensibile).
4. Esami sangue: emocromo + formula (eosinofilia), ferro/ferritina, B12/folati, funzionalità epatica (ascesso amebico), IgE totali.
5. Imaging: US/RM/TC per cisticercosi, ascesso epatico, occlusione.

Trattamento (schema OMS / linee guida nazionali)

Parassita	Tipo	Trasmissione	Sintomi tipici
Ascaris lumbricoides (ascaride)	Nematelminta	Uova su verdure/mani non lavate	Spesso asintomatico. Polmonite di Löffler (larve migrano polmone), occlusione intestinale (groppo vermi), malassorbimento.
Enterobius vermicularis (ossiuro)	Nematelminta	Uova perianali → mani → bocca (autoinfezione), lenzuola, polvere	Prurito anale notturno intenso, insonnia, irritabilità. Vulvovaginite bambine.
Taenia saginata/solium (tenia)	Cestode	Carne bovina/suina cruda/sotto cotta (cisticerchi)	Spesso asintomatico. Proglottidi motili feci/biancheria, dolore addominale vago, calo peso. T. solium → cisticercosi (cisti muscoli, cervello = neurocisticercosi).
Giardia lamblia	Protozoo	Acqua contaminata, cisti su cibo/mani	Diarrea acquosa, steatorrea, meteorismo, crampi, nausea, malassorbimento, calo peso. Cronica se non trattata.
Entamoeba histolytica	Protozoo	Cisti acqua/cibo contaminato feci	Dissenteria amebica: diarrea sangue/muco, tenesmo, febbre. Ascesso epatico amebico (febbre, dolore fossa iliaca dx, epatomegalia).
Cryptosporidium	Protozoo	Acqua (piscine, potabile), zoonosi	Diarrea acquosa profusa, immunodepressi → colera-like, biliare (colangite sclerosante).
Strongyloides stercoralis	Nematelminta	Larve filariformi penetrano cute (piedi nudi suolo contaminato)	Spesso asintomatico/cronico. Larva currens (eruzione serpiginosa pruriginosa). Iperinfezione se immunodepresso (polmonite, sepsi, meningite) – mortalità alta.
Ancylostoma/Necator (anchilostomi)	Nematelminta	Larve penetrano cute	Anemia ferropriva (sanguinamento intestinale), dermatite punto entrata, polmonite migrazione larve.

Parassita	Farmaco 1a scelta	Dosaggio tipico adulto
Ascaris, Trichuris, Ancylostoma, Enterobius	Albendazolo 400 mg dose unica (ripeti 2-3 sett per Enterobius/Strongyloides)	400 mg PO x 1 (bambini < 2 aa: 200 mg)
Strongyloides	Ivermectina 200 µg/kg	200 µg/kg PO die x 1-2 gg (ripeti 2 sett)
Taenia	Praziquantel 5-10 mg/kg dose unica	10 mg/kg PO x 1
Hymenolepis nana	Praziquantel 25 mg/kg	25 mg/kg PO x 1 (ripeti 2 sett)
Giardia	Metronidazolo 250 mg / Tinidazolo 2 g	250 mg 3x/die x 5-7 gg / 2 g dose unica
Entamoeba histolytica (intestinale)	Metronidazolo 750 mg 3x/die x 7-10 gg → + agente luminale (paromomina / diloxanide furoato)
Cryptosporidium (immunocompetente)	Nitazoxanide 500 mg 2x/die x 3 gg

Prevenzione

• Acqua potabile sicura (bollita, filtrata, clorata).
• Lavaggio mani rigoroso (sapone, 40 sec) prima cibo, dopo bagno, contatto terra/animali.
• Verdure crude: lavare con acqua potabile + disinfettante alimentare / sbucciare.
• Carne/pesce ben cotti (core > 65°C).
• Scarpe su suolo potenzialmente contaminato.
• Trattamento animali domestici (vermifugo regolare).
• Massa drug administration (albendazolo/mebendazolo) in zone endemiche (OMS).