Lexapro (escitalopram) vs Prozac (fluoxetina): confronto completo SSRI
Escitalopram vs Fluoxetina: somiglianze, differenze e scelta clinica
Entrambi sono SSRI (inibitori selettivi ricaptazione serotonina) di prima linea per depressione maggiore e disturbi d'ansia. Aumentano serotonina sinaptica bloccando SERT. Differiscono per farmacocinetica, indicazioni, profilo effetti collaterali, interazioni.
Profilo farmacologico
| Caratteristica | Lexapro (Escitalopram) | Prozac (Fluoxetina) |
|---|
| Enantiomero | S-enantiomero puro (più potente/selettivo) | Racemico (R+S) |
| Emivita | 27-32 h | 1-3 gg (metabolita norfluoxetina 7-15 gg) |
| Metabolismo | CYP2C19 > CYP3A4 > CYP2D6 | CYP2D6 (potente inibitore) → norfluoxetina (CYP2C9/19/3A4) |
| Formulazioni | Compresse 5-10-20 mg, gocce orali | Capsule 10-20-40 mg, compresse 10-20-60 mg, soluzione, capsule settimanali 90 mg (Prozac Weekly) |
| Onset effetto terapeutico | 1-4 settimane | 4-6 settimane (per emivita lunga) |
| Costo (generico) | Medio | Basso (più vecchio, generico diffuso) |
Indicazioni approvate (EMA/AIFA/FDA)
- Depressione maggiore (MDD): entrambi.
- Disturbo d'ansia generalizzato (GAD): Lexapro sì; Prozac off-label (usato).
- Disturbo da panico: entrambi.
- Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC): entrambi.
- Bulimia nervosa: Prozac (sì, 60 mg/die); Lexapro off-label.
- Disturbo disforico premestruale (PMDD): Prozac (Sarafem); Lexapro off-label.
- Altre (solo Prozac, spesso off-label): anoressia, PTSD, cefalea tensiva, sindrome Tourette, cataplessia, Raynaud, borderline, ADHD, dipendenza alcol (evidenza limitata).
Effetti collaterali (≥ 5% e differenza clinica)
| Effetto | Lexapro | Prozac |
|---|
| Nausea | Comune (15-20%), dose-dipendente, transitorio | Comune (20%), transitorio |
| Insonnia / attivazione | Moderato | Più frequente (emivita lunga + norfluoxetina stimolante) → prendere mattino |
| Sonnolenza | Possibile | Meno frequente |
| Disfunzione sessuale | Comune (libido, orgasmo, eiaculazione) | Comune (simile) |
| Aumento peso | Basso (breve termine), moderato (lungo) | Neutro/basso breve, possibile lungo |
| Tremore, sudorazione, bocca secca | Comuni | Comuni |
| Sindrome da sospensione | Più frequente/severo (emivita breve) | Meno frequente (auto-tapering per emivita lunga) |
| Sindrome serotoninergica | Raro (se combo serotonergici) | Raro (ma attenzione: inibisce CYP2D6 → ↑ livelli altri farmaci serotonergici) |
Interazioni chiave
- Prozac: potente inibitore CYP2D6 → ↑ livelli: antidepressivi triciclici, antipsicotici (risperidone, aripiprazolo), beta-bloccanti (metoprololo), oppioidi (codeina, tramadolo), tamoxifene (riduce attivazione endoxifene).
- Lexapro: inibitore debole CYP2D6 → minori interazioni.
- Entrambi: NO MAO-I (14 gg washout), NO pimozide, cautela con FANS/anticoagulanti/antiaggreganti (↑ sanguinamento), triptani, linezolid, tramadolo, erba di San Giovanni.
- Alcol: evitare (peggiora depressione, ↑ sedazione).
Popolazioni speciali
- Anziani: Lexapro spesso preferito (metabolismo lineare, meno interazioni, dosaggio basso 5 mg). Prozac: rischio iponatriemia (SIADH), cadute, attivazione.
- Gravidanza/allattamento: entrambi cat. C (rischi animali, benefici possono superare). Sertralina spesso 1a scelta (più dati sicurezza). Non sospendere bruscamente.
- Adolescenti/giovani adulti (18-24 aa): Black Box Warning FDA/EMA: ↑ ideazione/ comportamento suicidario prime 8-12 settimane. Monitoraggio stretto.
Come scegliere (algoritmo pratico)
- Prima scelta depressione + ansia: Sertralina / Escitalopram (miglior profilo tollerabilità/interazioni).
- Se insonnia marcata / attivazione indesiderata: evitare Prozac.
- Se aderenza problematica (dimentica pillole): Prozac Weekly 90 mg (1 volta/settimana).
- Se DOC / bulimia / PMDD: Prozac ha indicazione formale.
- Se paziente in politerapia (es. anziano, cardiopatico): Lexapro (meno interazioni CYP).
- Se fallimento/ intolleranza a uno → switch all'altro (cross-taper 1-2 settimane).
Sospensione
Mai brusca. Tapering lento (riduzione 10-25% dose ogni 2-4 settimane, più lento alla fine). Lexapro richiede tapering più cauto per emivita breve. Sintomi sospensione: "scosse cerebrali" (brain zaps), vertigini, nausea, ansia, insonnia, sintomi simil-influenzali.