Dolore all'anca che brucia: cause (borsite, sciatica, banda ileotibiale, artrosi, necrosi, fratture da stress)

L'anca è articolazione sferoidale (testa femorale in acetabolo). Il dolore bruciante può originare dall'articolazione o strutture periarticolari.

Cause differenziali

Patologia	Meccanismo	Sintomi chiave	Test clinici / Imaging
Borsite trocanterica	Infiammazione borsa siero-sinoviale sovra trocantere	Dolore laterale anca, peggiora lato controlaterale, notte, salita scale	Palpazione trocantere, US/RM
Sciatica (piriforme)	Compressione nervo sciatico da piriforme ipertrofico/spastico	Bruciore gluteo → coscia posteriore → gamba, seduta prolungata	Test FAIR, RM lombosacrale
Sindrome banda ileotibiale	Attrito banda IT su condilo femorale laterale	Dolore laterale ginocchio/anca, runner, discesa	Test Noble, Ober, RM
Coxartrosi	Usura cartilagine → osso-su-osso	Dolore inguinale, rigidità mattutina <30', zoppia, limitazione rotazione interna	Rx bacino (joint space narrowing, osteofiti)
Artrite settica	Infezione batterica articolare (ematogena/traumatica)	Febbre, anca calda/rossa/dolentissima, rifiuto movimento	Puntura articolare (esame/cultura), ESR/CRP ↑↑
Artrite settica cronica	Ritardo trattamento acuta → distruzione ossea/cartilagine	Deformità, accorciamento, anchilosi. Bambini → rischio crescita	Sequela artrite acuta non trattata
Necrosi avascolare testa femorale	Morte osteociti per ischemia (steroidi, alcol, trauma, drepanocitosi)	Dolore inguinale progressivo, collasso testa → coxartrosi secondaria	RM precoce (edema midollare), Rx tardivo (crescent sign)
Frattura da stress collo femorale	Carico ripetitivo < soglia frattura acuta (runner, militari)	Dolore inguinale/anteriore coscia, carico, notturno	RM (linea ipointensa + edema), scintigrafia

Approccio diagnostico

1. Anamnesi (trauma, sport, farmaci, comorbilità).
2. Esame: andatura, ROM, test provocativi (FABER, FADIR, Thomas, Ober, Noble).
3. Rx bacino AP + rana (baseline).
4. RM se Rx negativo / sospetto parti molli / necrosi precoce.
5. Esami ematici: ESR, CRP, emocromo, uricemia, autoanticorpi se sospetto reumatologico.

Trattamento mirato alla causa: FANS, fisioterapia, infiltrazioni (cortisone/PRP), decompressione chirurgica (borsite, banda IT), core decompression (necrosi precoce), protesi (coxartrosi severa), viti (frattura da stress displasata).