Dolore da infarto miocardico: pattern, durata, differenziali

Dolore ischemico cardiaco non è "a onde" ma "a strati": sensazione unica, intensa, che si sovrappone per estensione. Durata >15-20 min = probabile infarto → PS immediato.

Qualità del dolore (classico)

"Peso", "stringimento", "schiacciamento", "soffocamento", "bruciore profondo". Sede: retrosternale, spesso lato sinistro. Irradiazione: collo, mandibola, spalla sinistra, braccio sinistro (ulnare), interscapolare, epigastrio, talvolta destro. Ogni irradiazione si "sovrappone" alla precedente (strati).

Angina pectoris (ischemia reversibile)

Qualità simile ma meno intensa. Durata tipica 3-15 min. Risolve con riposo + nitroglicerina sublinguale (0.3-0.6mg). Se >20 min o non risponde a nitro → infarto (o angina instabile/STEMI equivalente). Statistiche: 50% angina → morte improvvisa; 1/3 → infarto (prevalenza uomini anziani). Angina = campanello d'allarme.

Pattern temporale infarto

• Ondate: dolore ↑↓ poi ricompare.
• Persistente continuo.
• Entrambi → PS immediato.

Prodromi (Cedars-Sinai)

Giorni/settimane prima: astenia insolita, sudorazione fredda, nausea, dispnea (anziani), palpitazioni, aritmie, sincope (può essere primo sintomo), irrequietezza, ansia, senso morte imminente, cianosi periferica (labbra/mani/piedi), disorientamento.

Diagnosi differenziale dolore toracico

Polmonite, embolia polmonare, pneumotorace, pericardite, dissezione aortica, spasmo esofageo, reflusso/pirosi, costocondrite (Tietze), trauma/muscolare, herpes zoster (prodromi), attacco panico. Solo in PS: ECG seriale, troponina seriale, Rx torace, eco, angio-TC/angio coronarica confermano/escludono IMA.