Infezione da lievito (candidosi vulvovaginale): come capire se è guarita
La candidosi vulvovaginale (Candida albicans 85-90%) causa prurito intenso, bruciore, leucorrea biancastra "a ricotta", dispareunia, disuria, edema/eritema vulvare. La guarigione clinica si valuta su segni oggettivi e soggettivi.
Criteri di guarigione
- Risoluzione sintomi soggettivi: assenza prurito, bruciore, dolore ai rapporti/minzione per ≥48-72h.
- Normalizzazione segni obiettivi: mucosa vulvovaginale rosea, integra, senza edema/eritema/fissurazioni; perdite fisiologiche (trasparenti/biancastre, inodori, pH 3.8-4.5).
- Test conferma (opzionale ma consigliato se recidivante/dubbia):
- Esame fresco + KOH 10%: assenza ife/pseudife/budding.
- Coltura/vaginale PCR: negativa per Candida.
- pH vaginale ≤4.5 (esclude vaginosi batterica/trichomonas).
Attenzione: "falsa guarigione"
- Sospensione precoce terapia → recidiva precoce (biofilm, ceppi resistenti).
- Sintomi residui lievi → persistenza colonizzazione patogenica.
- Candida non-albicans (glabrata, krusei, tropicalis): meno sintomatica, resistente azoli.
Protocollo trattamento completo
- Topico (clotrimazolo, miconazolo, fenticonazolo): crema/ovuli 1-3-7 giorni. Completare ciclo anche se sintomi scompaiono prima.
- Sistemico (fluconazolo 150 mg dose unica; ripetersi a 72h se severo/recidivante).
- Igiene: detergenti pH 3.5-4.5, biancheria cotone, no salvaslip sintetici, asciugatura accurata.
- Partner: trattare solo se sintomatico (balanite).
Prevenzione recidive (≥4/anno = ricorrente)
- Fluconazolo 150 mg/settimana x 6 mesi (maintenance).
- Controllo glicemia (diabete), sospensione antibiotici non necessari, probiotici vaginali (L. crispatus, L. rhamnosus).
- Valutare immunodeficienza, terapia immunosoppressiva, contraccettivi estrogenici.
Quando rivalutare
Sintomi persistono >7-10 gg terapia, recidiva <2 settimane, febbre, dolore pelvico, perdite maleodoranti/verdi → vaginosi batterica, trichomonas, herpes, dermatosi (lichen sclerosus, psoriasis inversa).