Herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) e vescica: meccanismi, sintomi urinari e gestione
L'herpes zoster (VZV riattivato da gangli radicolari dorsali) è primariamente malattia neurologica che colpisce dermatomeri. Se coinvolge radici sacrali S2-S4 (plesso pelvico), compromette innervazione vescicale.
Neurofisiologia minzione normale
- Fase riempimento: simpatico (T11-L2) → rilascia detrusore, contrae sfintere interno (α1) e striato esterno (somatico pudendo S2-S4).
- Fase svuotamento: parasimpatico pelvico (S2-S4) → contrae detrusore (M3), inibisce sfinteri. Controllo corticale (corteccia prefrontale, ponte, midollo sacrale).
Effetti infiammazione VZV su radici S2-S4
| Meccanismo | Sintomi vescicali |
|---|
| Iperstimolazione detrusore (irritazione afferente) | Urgenza minzionale, frequenza diurna/notturna, incontinenza da urgenza (vescica iperattiva neurogena) |
| Blocco conduzione efferente parasimpatica | Aretensione urinaria, svuotamento incompleto, gocciolamento post-minzionale, infezioni ricorrenti |
| Dissinergia detrusore-sfintere | Flusso intermittente, sforzo minzionale, residuo post-minzionale elevato |
| Lesione fibre sensitive | Anestesia perineale, perdita sensazione pienezza → incontinenza da traboccamento silente |
Quadri clinici tipici
- Zoster sine herpete: solo sintomi urinari/neuralgici senza eruzione cutanea (diagnosi sierologica/PCR liquor).
- Sindrome di Elsberg: radicolite sacrale + ritenzione urinaria acuta + radicolopatia membri inferiori.
- Zoster genitale/perianale: vescicole dermatomiche S2-S4 + sintomi urinari.
Gestione
- Antivirale precoce (entro 72h): valaciclovir 1 g 3/dì x 7 gg (o famciclovir 500 mg 3/dì). Riduce durata viremia, nevralgia post-erpetica, complicanze viscerali.
- Gestione vescicale:
- Ritenzione: cateterismo intermittente pulito (CIC) 4-6 volte/dì → previene danno detrusore da sovradistensione.
- Iperattività: anticolinergici (solifenacina, tolterodina) o β3-agonisti (mirabegron) + rieducazione vescicale.
- Analgesia neuropatica: gabapentin/pregabalin, antidepressivi triciclici (amitriptilina bassa dose), lidocaina topica 5%.
- Corticosteroidi (prednisone 1 mg/kg x 7-10 gg poi taper): controversi, solo se nessun controindicazione, in associazione ad antivirale.
Prognosi
Recupero settimane-mesi. Rischio residuo: disfunzione vescicale cronica, nevralgia post-erpetica (10-18% >60 anni). Vaccino ricombinante (Shingrix) >50 anni previene 90%+ casi.