Strappo all'inguine nella donna: sintomi, diagnosi differenziale e trattamento

Lo strappo inguinale (lesione adduttori: lungo, breve, grande, gracile, pettineo) è comune in sport con cambi direzione, calcio, danza. Nella donna, anatomia pelvica più ampia e fluttuazioni ormonali possono influire.

Gradi di lesione

• Grado I: poche fibre, dolore lieve, funzionalità preservata.
• Grado II: parziale, dolore moderato, edema, ecchimosi, deficit forza.
• Grado III: completa, dolore severo, impotenza funzionale, difetto palpabile, ecchimosi estesa.

Sintomi

• Dolore inguinale mediale, irradiato a coscia mediale/ginocchio.
• Esacerbato da: adduzione resistita, flessione anca resistita, tosse/starnuto (valsalva).
• Rigidità mattutina, zoppia.
• Possibile "pop" udito al trauma.

Diagnosi differenziale (fondamentale nella donna)

Iter diagnostico

1. Anamnesi + test clinici (adduzione/flessione resistita, palpazione inserzioni).
2. Ecografia muscolo-tendinea dinamica (gold standard per estensione, ematoma, ernia).
3. RMN se dubbio su osteite, frattura da stress, patologia pelvica.
4. Esami ematochimici se sospetto sistemico (VES, PCR, emocromo, marker tumorali).

Trattamento

Fase acuta (0-72h): RICE, FANS brevi, stampelle se zoppia marcata.

Riabilitazione (chiave):

• Mobilizzazione precoce indolore → carico progressivo.
• Eccentrico adduttori (Copenhagen adduction protocol).
• Core stability, glutei, catena cinetica posteriore.
• Ritorno sport: criteri oggettivi (forza >90% controlaterale, hop test, assenza dolore).

Tempi: Grado I 2-3 sett; II 4-8 sett; III 3-6 mesi (chirurgia se completo + ritrazione).

Prevenzione

FIFA 11+ / programmi prevenzione adduttori (riscaldamento dinamico, forza eccentrica, pliometria, propriocezione).

Condizione	Elementi distintivi
Cisti ovarica / torsione annessiale	Dolore pelvico profondo, unilaterale, nausea, massa annessiale all'ecografia
Endometriosi / adenomiosi	Dolore ciclico, dispareunia, dismenorrea, noduli retrocervicali
Ernia inguinale / femorale	Rigonfiamento inguinale/femorale alla tosse/Valsalva, dolore in piedi
Osteite pubica / sinfisiopatia	Dolore sovrapubico/sinfisi, peggiora con corsa/calci, imaging: edema osseo
Frattura da stress ramo pubico / ischio	Dolore meccanico progressivo, notturno, RMN: linea frattura/edema
Neuropatia obturatoria / crurale	Parestesia territorio cutaneo, deficit motorio selettivo
Calcoli ureterali	Colica flancale irradiata inguine, microematuria, TC senza mdc
Linfadenopatia inguinale	Linfonodi mobili/dolenti, cause infettive/neoplastiche