Appendicite cronica ("appendice brontolona"): diagnosi differenziale e trattamento

Termine colloquiale per appendicite cronica/recidivante: infiammazione appendicolare smoldering (covante) con sintomi lievi-intermittenti vs appendicite acuta (emergenza chirurgica). Incidenza 1-5% appendiciti. Diagnosi difficile: mima IBS, endometriosi, salpingite, colite, nefrolitiasi.

Quadro clinico tipico

• Dolore FID (fossa iliaca destra) cronico/recidivante, lieve-moderato, weeks-mesi
• Nausea intermittente, anoressia, gonfiore
• NO febbre, NO dolore rimbalzo, NO leucocitosi marcata
• Esame: dolore profondo a McBurney, no difesa/contrattura

Imaging: TC addome con mdc (gold standard)

Reperti suggestivi: ispessimento parete appendice >6 mm, diametro >6 mm, periappendicite (stranding grasso), contenuto appendicolare ipodenso (muco/feci), calcificazioni (fecaliti). NO segni acuti (asscesso, free air, linfonodi >1 cm).

Diagnosi differenziale chiave

Trattamento

1. Antibiotici ad ampio spettro prolungati (es. amoxicillina/acido clavulanico 875/125 mg bid × 3-4 settimane + metronidazolo se anaerobi sospetti) → risoluzione sintomi 70-80%
2. Appendicectomia laparoscopica se: fallimento medico, recidive ≥2, fecalito, sospetto neoplasia (raro), preferenza paziente. Prevenzione appendicite acuta futura (5-10% rischio).

Messaggio chiave

Non è emergenza, ma rischio progressione acuta reale. Decisione condivisa paziente-chirurgo dopo TC + discussione rischi/benefici.

Condizione	Elementi discriminanti
IBS	Dolore legato a defecazione, alterazione abitudine intestinale, no reperti TC appendicolari
Endometriosi	Ciclicità mestruale, noduli retrovaginali, CA125, RM pelvica
Salpingite	Febbre, perdite, dolore mobilizzazione cervice, PCR alta
Nefrolitiasi	Colica flancale irradiazione inguine, ematuria, TC senza mdc