Enterococcus faecalis: da commensale a patogeno nosocomiale temibile

Presente nell'intestino di tutti sin dalla nascita, Enterococcus faecalis diventa pericoloso quando una mutazione genetica (delezione su cromosoma 17, ceppo V583) ne conferisce virulenza. È la 2ª causa di infezioni nosocomiali (12% su 28.500 casi CDC 2006-07), colpendo soprattutto pazienti ospedalizzati, immunodepressi, post-operatori.

Infezioni correlate

• Ferite chirurgiche parete addominale
• Infezioni catetere/venose centrali
• Meningite
• ITU complicate
• Batteriemia / sepsi
• Endocardite (valvole cardiache)

Quadro sintomatologico per sede

Generale: febbre, astenia, dolore locale, debilitazione.
Cutanea: eritema, prurito, calore.
Meningea: rigidità nucale, sonnolenza, anoressia.
Batteriemia: brividi, ipotensione.
Endocardite: dispnea, sudorazione notturna, aritmie.

Sfida terapeutica

Resistenza intrinseca a molti β-lattamici. Schema d'elezione: aminoglicoside (gentamicina) + β-lattamico parete-cellulare (ampicillina/ceftriaxone) per settimane. Rischi: nefro/ototossicità (aminoglicosidi), superinfezioni da C. difficile o funghi per eradizione flora protettiva. Nuove opzioni: linezolid, daptomicina, tigeciclina (valutare caso per caso).

Prevenzione ospedaliera

Bundle CDC 2008: igiene mani rigorosa, disinfezione superfici/device, stewardship antibiotici, screening portatori in reparti ad alto rischio, profilassi perioperatoria mirata (chirurgia GI, dentale, urologica).