Contrattura/strappo muscolare alla schiena: sintomi, gradi e gestione

Lo stiramento o strappo muscolare lombare/dorsale (spesso dei muscoli erettori del rachide, quadrato dei lombi, iliopsoas) è una causa frequente di lombalgia acuta. Riconoscerne i segni guida il trattamento e previene cronicizzazione.

Sintomi per tipologia

• Dolore acuto, trafittivo: strappo fibrillare significativo (grado 2-3). Insorgenza improvvisa durante sforzo. Può essere costante o solo in posizioni specifiche.
• Rigidità/limitazione ROM: contrattura difensiva, accorciamento muscolare. Difficoltà a flettere, estendere, ruotare il tronco.
• Dolore sordo, bruciante, peso: infiammazione, edema, ischemia locale. Meno intenso ma persistente, stressante.
• Spasmi muscolari: contrazioni involontarie, violente, dolorose (secondi-minuti-ore). Segno di irritazione radiculaire o severa contrattura.
• Calore locale, gonfiore palpabile: flogosi acuta, aumento flusso ematico.
• Formicolio/parestesia: se edema/spasmo comprime radici nervose (es. ernia discale associata).
• Debolezza funzionale: difficoltà a sollevare, piegarsi, camminare. Inibizione riflessa dal dolore.

Grado di lesione

• Grado 1 (stiramento): poche fibre, dolore lieve, funzione preservata.
• Grado 2 (strappo parziale): molte fibre, dolore moderato-severo, limitazione funzione, edema/ematoma.
• Grado 3 (rottura completa): deficit funzionale marcato, retrazione muscolare, chirurgia rara.

Gestione acuta (prime 48-72h): protocollo POLICE

• Protection: evita movimenti dolorosi, tutore lombare morbido se serve.
• Optimal Loading: mobilizzazione precoce senza dolore (camminata, stretching delicato). Non riposo assoluto prolungato (peggiora atrofia/rigidità).
• Ice: ghiaccio 15-20 min / 2-3h (non diretto su cute).
• Compression: bendaggio elastico leggero se edema.
• Elevation: non applicabile a schiena, ma posizione antalgica (es. supino ginocchia flette 90° su sedia).

FANS orali/topici (ibuprofene, diclofenac) se nessun controindicazione. Miorilassanti (es. tizanidina, ciclobenzaprina) brevi corsi se spasmi severi.

Riabilitazione (da 3-5 giorni)

• Fisioterapia: terapia manuale, mobilizzazioni, stretching progressivo, rinforzo core (trasverso, multifido, glutei), controllo motorio.
• Educazione: ergonomia, sollevamento corretto, pacing attività.
• Ritorno graduale ad attività/sport.

Red flags: imaging/visita urgente se

• Trauma maggiore, osteoporosi, storia cancro.
• Deficit neurologici (debolezza gamba, ipoestesia perineale/saddle, ritenzione/incontinenza urinaria/fecale → sindrome cauda equina).
• Febbre, perdita peso, dolore notturno non meccanico.
• Dolore non migliora in 2-4 settimane trattamento conservativo.