Klebsiella pneumoniae e infezioni urinarie: epidemiologia, resistenza e trattamento
Klebsiella pneumoniae è un bacillo Gram-negativo, capsulato, commensale del tratto gastrointestinale e respiratorio. Diventa patogeno opportunistico in ospedale (infezioni nosocomiali) e in soggetti fragili, causando polmonite, sepsi, infezioni urinarie (IVU) e ferite chirurgiche.
Epidemiologia e fattori di rischio per IVU da Klebsiella
- Pazienti ospedalizzati con catetere vescicale a dimora (principale fattore).
- Anziani, diabetici, COPD, alcolisti, immunosoppressi.
- Diffusione per via fecale-perineale-uretrale (contaminazione crociata).
Sintomi
Sovrapponibili ad altre IVU: disuria, pollachiuria, ematuria, urine torbide/fetide, dolore lombare/fianco, febbre, brividi, nausea/vomito. Non specifici per eziologia.
Diagnosi
- Urinocoltura con conta coloniale (>105 UFC/mL significativo in cateterizzati).
- Identificazione specie: MALDI-TOF, biochimica, PCR.
- Antibiogramma obbligatorio: K. pneumoniae ha resistenza intrinseca ad ampicillina (beta-lattamasi cromosomica) e acquisisce facilmente ESBL (beta-lattamasi a spettro esteso), carbapenemasi (KPC, NDM, OXA-48), resistenza a fluorochinoloni, aminoglicosidi, trimetoprim-sulfametoxazolo.
Trattamento: guida da antibiogramma
La resistenza multipla (MDR/XDR) è frequente. Opzioni per ceppi sensibili: cefalosporine III gen, carbapenemi (ertapenem, meropenem), fluorochinoloni, aminoglicosidi, fosfomicina, tigeciclina. Per ESBL: carbapenemi (gold standard). Per carbapenemasi: combinazioni (ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, aztreonam-avibactam, colistina, fosfomicina, aminoglicosidi) solo su sensibilità in vitro. Monitoraggio clinico e microbiologico stretto.
Prevenzione
- Rimozione precoce cateteri non più necessari (bundle CAUTI).
- Igiene mani rigorosa, precauzioni da contatto.
- Stewardship antibiotico per ridurre pressione selettiva.
- Sorveglianza attiva in reparti ad alto rischio.